DC L'AES

liative, amenant une simple dérivation du contenu gastrique, telle:

1° La gastro-entérostomie sur poche cardiaque (voir schéma) mettant en communication la poche cardiaque avec le jéjunum:;

20 La gastro-gastrostomie (voir schéma) mettant les deux poches gastriques en communication au delà de la zône

malade ;

30 L'opération de FINEY (voir schéma) TESCQUARE la grande courbure dans sa portion indurée.

L'état du malade est-il moins précaire qu’on tentera une intervention curatrice. | |

La résection médiogastrique (schéma) opération de PAYR, telle que nous l’avons étudiée à propos de l’ulcus. Cest la méthode de choix. Elle s'attaque directement à l’obstacle qu’elle supprime et rend. un estomac biloculaire à sa forme normale. Malheureusement elle est choquante et s'adressant à des sujets sans résistance, elle est souvent impraticable, du moins d'emblée.

— De la perforation.

Cette complication peut survenir à toutes les époques de l’ulcère, souvent même en période d’accalmie absolue; aussi. suivant les cas, suivant les réactions péritonéales de voisinage, déterminera-t-elle une péritonite généralisée ou au contraire localisée, enkystée par les adhérences inflammatoires.

1. — Péritonite er éRalites — En présence de cette complication, il importe d’intervenir d’extrême urgence, plus l'opération est hâtive, plus elle a de chancé de succès, néanmoins, il faut s'attendre à une mortalité très élevée. Les premières heures écoulées, l'opération est généralement vaine, Mais il n'y a pas nt une question d'horaire, la réplétion ou la vacuité de l'estomac, joue un rôle important ; le contenu gastrique lui-même est un facteur à considérer, il