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est suivant les cas plus ou moins septique. Ces diverses considérations nous expliquent pourquoi telle opération pratiquée tardivement après la vingtième heure est couronnée de succès, tandis que telle: autre faite dès le début, avant la sixième heure a été fatale.

L'abdomen ouvert, on ,repèrera la perforation, mais on ne se contentera pas d'en faire la simple suture,'elle serait insuffisante, les fils ne sauraient tenir dans les bords indurés de l’ulcère, ils couperaient. Il faut faire au thermocautère de préférence une excision large de l’ulcère, en allant jusqu'en.tissu sain, puis on ferme la brèche gastrique en deux plans, en ayant soin de ramener l’épiploon au devant de la suture.

Dans ces cas urgents, la meilleure intervention étant la moins Jongue, l'intervention minima, on ne pratiquera pas de gastro-entérostomie qui prolongeant l'opération, en augmenterait le choc. Il faut faire vite, la perforation comblée, on draine et on ferme la paroi en un seul plan (observation personnelle).

2. Péritonite localisée. — Cette complication est peut-être plus fréquente, elle constitue l’abcès sous phrénique, véritable péritonite enkystée, de pronostic moins sombre.

L'opération immédiate consistera habituellement à la simple ouverture de Pabcès età son drainage. Il faut savoir s’en contenter, dans la crainte de transformer en péritonite généralisée une péritonite bien limitée, et à moins que la perforation ne saute aux yeux de l'opérateur, il vaut mieux remelitre à une opération ultérieure lexcision de lulcère.