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ligne médiane un peu au-dessus de lombilic. Cette douleur est fixe, bien limitée, n’irradie pas, mais le malade déclare qu’au cours de certaines crises, elle irradie nettement le long du rebord costal gauche et dans le dos. On essaie de faire préciser au malade la région dorsale où irradie la douleur. Elle siège à gauche nettement au-dessous de lomoplate. Un peu en dehors de la ligne épineuse, à la hauteur approximative de la dixième ou onzième dorsale. La pression à ce niveau ne détermine aucun point douloureux. Cette douleur est à peu près le seul symptôme précis présenté par le malade. Il n’y a cliniquement aucun signe de rétension, pas de clapotage, pas de tension intermittente de lépigastre. On ne sent sous la paroi amaïgrie aucune masse, aucune contracture, aucun empâtement. Rien à noter dans les autres régions de l’abdomen ou dans les différents appareils de l’éco-

nomie..

Analyse du suc gastrique. — Hyperchlorhydrie. Examen des matières fécales. — Réaction de WEBER: négative. Examen radiologique. — Estomac hyperkinétique. Evacuation

rapide. Douleur sur le bord droit de l’antre gastrique, au voisinage du pylore, un autre point est noté sur l’ombre duodénale qui apparaît déformée et présente une encoche persistante à droite. Pas de niche. Pas d’encoche sur la grande courbure.

Cet examen conduit le Dr DENÉCHAU au diagnostic d’ulcère du duodénum, surtout en raison de l’hyperkinétisme et de la déformation de l'ombre duodénale.

“Je penche plutôt pour le diagnostic d’ulcère de la petite courbure, malgré l’absence de niche, en raison du siège et de l’irradiation des douleurs, de leur intensité surtout, laquelle est peu commune dans l’histoire des ulcères duodénaux.

En tout cas, une intervention est décidée et pratiquée le 5 juin 1923. st

Intervention (5 juin 1923). — Clinique Saint-Martin-la-Forêt, aide, Di CANONNE. Anesthésie: éther. Malade en position ordinaire. Table relevée, coussin dorso-lombaire.

Incision médiane, sus et sous ombilicale. Découverte de l’estomac ét immédiatement d’une grosse induration du volume d’une grosse noix, siégeant au milieu de la petite courbure et constituant comme le centre d’une grosse rétraction tendant à rapprocher le pylore du cardia. Cette induration semble un peu comme la charnière d’une vraie plicature de l’estomac sur son bord droit. Des adhérences larges et avasculaires fixent mollement l'estomac au foie. Le petit épiploon est facilement effondré et on extériorise