OBSERVATION II

(Communiquée par M. le Dr THOUVENIN)

Ulcère calleux de la partie moyenne de la petite courbure. Dégénérescence épithéliale (examen histologique). Résection gastro-pylorique. Guérison vérifiée anatomiquement un an après au cours d’une deuxième intervention pour éventration. Mort 16 mois après d'affection pulmonaire.

M. Lel.., 65 ans, tailleur à Angers, entre à l’Hôtel-Dieu en octobre 1922. ‘

NA

Histoire de la maladie.

Dyspeptique de longue date, mais ayant pu malgré sa « dyspepsie », mener une vie active jusqu’à l’année dernière. Depuis 10 mois, les crises douloureuses sont devenues plus intenses, les digestions plus difficiles. Pas de vomissement. Pas d’hématémèse mais melœna cliniquement appréciable à plusieurs reprises et durant plusieurs jours. Il y a deux mois, véritable hémorragie intestinale. Appétit conservé, mais le malade, par crainte de la douleur! restreint peu à peu son alimentation. Depuis deux mois, c’est-à-dire depuis son hémorragie, l’état général est devenu franchement mauvais. L’amaigrissement a fait des progrès rapides. L’asthénie est extrême. |

Examen, — Homme extrêmement amaigri, d’une pâleur extrême, a maigri de 15 kilogs .depuis 10 mois. Paraît souffrir dune manièrc intense. La douleur est franchement épigastrique, médiane, sus ombilicale. Irradiations latérales gauches assez nettes. Irradiation dorsale très marquée, siège au niveau de la ligne épineuse sur une hauteur de plusieurs vertèbres (D. IX, X, XI, XIÏ).

Pas de point douloureux à 1$ pression de ce niveau.

Ventre rétracté. Contracture légère du muscle grand droit gauche. Sous la contracture on sent une tuméfaction douloureuse aux limites imprécises. Foie ne déborde pas le rebord costal droit. Pas de clapotage.

L’examen radiologique n’est pas pratiqué en raison de la fatigue extrême du malade.

L’examen des selles ne révèle aucun melæna.

Auscultation. Respiration rude au sommet gauche avec quelques craquements.

fntervention, — Docteur THOUVENIN, aide, interne de ser-

vice. Anesthésie: Ether et huile camphrée pendant lopé-

ration.

Incision médiane sus et sous ombilicale. Estomac dilaté. Tuméfaction du volume d’une grosse noix au niveau de la petite courbure à deux travers de doigts du pylore. Adhérences antérieures lâches de la petite courbure et facilement détachées de la face inférieure du foie. Elle paraît tenir davantage en arrière. Après effondrement du petit épiploon, on lie la coronaire. Effondrement du ligament gastro-colique et ligature gastro-épiploïque. Section transversale de l'estomac entre deux clamps. Suture de la tranche supérieure en trois plans. On détache alors au bistouri la face postérieure de la’ petite tubérosité adhérente au pancréas. Hémorragie en nappe du tissu pancréatique. Tamponnement. Section du duodénum. Suture et enfouissement.