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même, de par elle seule, car du seul fait de son évolution, elle risque de tuer, par perforation, par hémorragie, elle risque surtout de tuer par cancer, et à ce point de vue, on peut dire qu’il y a pratiquement deux sortes de cancer extra orificiel de l'estomac;

D'une part, le cancer primitif développé sur un estomac sain, celui-là, la chirurgie ne le guérit à peu près jamais. Elle ne le guérit pas, parce qu’elle a à le traiter en général d'une manière trop tardive, toute la période où il était peut être curable encore étant cliniquement muette.

D'autre part, l’ulcèro-cancer, infiniment meilleur, parce que diagnostiqué plus tôt, parce que précédé par un long passé dyspeptique, et peut-être parce que se développant moins vite, comme si le tissu scléreux péri-ulcéreux constituait une barrière à l’infiltration épithéliale.

IX. — Toutes ces conclusions font dans le choix de l’intervention décidée, peser sérieusement la balance en faveur des opérations radicales.

La gastro-entérostomie, opération bénigne est un complément ou mieux la plus haute expression du traitement médical. Elle met l'estomac au repos et favorise ainsi la cicatrisation de l’ulcus. Elle convient à la période de début.

En face d'un ulcus calleux, il vaut mieux avoir recours à l’exérèse.

La thermocautérisation de BALFOUR,

L’excision cunéiforme,

trouvent leur application dans les cas faciles, où il ny a pas d’adhérences périgastriques, mais le plus souvent la résection annulaire médiogastrique sera à la fois la méthode de nécessité et de choix. La résection plus large pylorogastrique, plus délicate dans sa technique car il est plus facile d’enfouir un moignon gastrique que duodénal passe enfin pour la méthode idéale parce qu’elle supprime non seulement la région ulcéreuse, mais l’antre pylorique, hypersécréteur, facteur de récidive.