CONCLUSIONS

Ï. -— Au point de vue étiologique;'la localisation à la petite courbure est après la région pylorique la plus fréquente des localisations de l’ulcus de l’estomac; et pratiquement un ulcère non pylorique est un ulcère de la petite courbure, les ulcères des faces étant absolument exceptionnels.

II. — La PATHOGÉNIE est encore entourée d’obscurité. Les seuls points qui semblent définitivement acquis c’est le rôle de l’hyperchlorhydrie, et la fréquence de la syphilis.

IT. — Au point de vue anatomo-pathologique, le caractère essentiel de ces ulcères, c’est leur pénétration. Grâce à l'enclavement normal de la petite courbure entre le foie et le pancréas, enclavement qu’accentue une réaction presque constante de péritonite adhésive, l’ulcus peut acquérir une très grande profondeur sans danger pour la grande cavité péritonéale.

IV. — Au point de vue séméiologique, le grand symptôme et souvent l'unique symptôme est la douleur. La douleur haute avec irradiations précoces le long du rebord costal gauche et tardives dans la région dorsale. Le moment de la douleur à moins de constance que son siège, lintensité, la tenacité des crises est en revanche”un caractère à peu près constant: :

L'examen radiologique montre: au début, une douleur, au bord droit de l'ombre gastrique, une encoche sur la grande courbure. Plus tard, une niche sur la petite courbure.

V. — L'évolution clinique de l’ulcus de la petite courbure est essentiellement intermittente. De courtes périodes douloureuses alternent pendant des mois avec de longues périodes d'accalmie. Puis à la longue, l’accalmie dure moins longtemps, les crises sont plus longues, prennent bientôt un caractère subintrant; et c’est alors qu'il faut redouter les

complications.

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VI. — Les complications sont la perforation et l’hémorragie. La perforation en péritoine libre est relativement rare, la perforation lente, cloisonnée, la perforation « couverte » semble plus fréquente.

La grosse hémorragie, celle qui tue, est en revanche plus fréquente que dans tout autre localisation, et plus fréquente aussi, est l’hémorragie lente qui par sa continuité arrive à provoquer un déséquilibre définitif de la formule sanguine.

© VII. — Mais à côté de ces complications aiguës, d’autres

complications sont à redouter. Elles constituent presque l’aboutissant, le terme ultime de l’évolution des ulcus de la petite courbure: C’est d’abord: la sfénose médiogastrique, organo-spasmodique, puis organique vraie, c’est-à-dire l’inanition si un traitement rationnel ne rétablit à temps la perméabilité du tube digestif.

C’est ensuite et surtout la dégénérescence cancéreuse. L'ulcère de la petite courbure prend sa place parmi les lésions irritatives chroniques (exemple: leucoplasie) qui font, suivant l'expression consacrée « le lit au cancer ». Cette dégénérescence est sournoise. Bien souvent aucun signe clinique ne peut permettre de l’assurer. Et parfois même, au cours de la laparotomie, devant la lésion mise à nu, le chirurgien reste hésitant. De sorte que le dernier mot reste à l'examen histologique, qui devra toujours être pratiqué après l’exérèse et décidera le pronostic.

VIII. — La Thérapeutique des ulcus de la petite courbure devra d'abord être médicale: nous sommes convaincus qu’un traitement médical bien conduit, peut amener la guérison dans un grand nombre de cas. Mais si le traitement rigoureusement suivi pendant plusieurs mois n’a pas amené la guérison clinique, il est prudent d’avoir recours au chirurgien.

« L’ulcère de la petite courbure est une affection douloureuse qui empoisonne l’existence de ceux qui en sont affligés, qui entrave leur alimentation et expose ainsi aux complications, qui frappent de préférence les organismes débilités, mais c'est une affection dangereuse surtout de par elle-