III: FORME STENOSE ORGANO SPASMODIQUE

Peu à peu le malade que les troubles dyspeptiques ont réduit à un état de maigreur avancé, se met à vomir au cours de ses crises. Ce ne sont plus alors les vomissements alimentaires peu abondants et précoces de la première période, au contraire, ils sont abondants, tardifs, on y découvre des aliments pris la veille; ils sont l'expression d’une stase à l'évacuation de l'estomac et reproduisent le tableau clinique d'une sténose pylorique: péristaltisme, dilatation stomacale, clapotage à jeun.

Ces vomissements sont essentiellement intermittents et sont

dûs tout spécialement au spasme médio-gastrique; fait-on cesser ce spasme par un régime approprié, l'administration d'antispasmodique (belladone, atropine), qu'ils disparaissent aussitôt.

. l’image radioscopique est celle d’un estomac biloculaire; la poche inférieure se remplit rapidement lors de D tion du bismuth et n'offre ni niveau propre de liquide, ni poche à air particulière.

Le défilé mettant en communication les deux poches stomacales, est plus ou moins resserré, en tous les cas, il est variable au cours d'examens successifs et disparaît sous l'influence de la belladone.

D'autre part la petite courbure paraît immobile et d’une fixité remarquable, contrastant avec la souplesse et la mobilisation aisée de la grande. 4

Ce n’est là encore qu'une phase transitoire; d’organo-spasmodique, l’obstruction devient peu à peu organique pure, définitive.

IVe FORME

Etape finale de sténose médiogastrique vraie. Plus (de rémission, on a le syndrome d’obstruction continue avec lous ses signes fonctionnels (vomissements tardifs, répé-

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tés, abondants), et physiques (stase, dilatation stomacale, clapotage à jeun, etc.), symptômes résistant à tout traitement antispasmodique.

Les rayons X font voir à cette période nne énorme poche gastrique. On est en face d’une sténose serrée, fixe, permanente dont l’aboutissant ne. peut être que la cachexie si l'on n'intervient pas chirurgicalement pour rétablir la perméabilité digestive.

FORMES COMPLIQUÉES à

A côté de ces quatre formes cliniques habituelles de Pulcère de la petite courbure, nous décrirons: