CONCLUSIONS

Des observations et des considérations qui précèdent il résulte qu'il faut :

1° Penser à la perforation d’un ulcère du duodénum, en présence d’un malade en crise caractérisée par une douleur abdominale atroce, subite, au creux épigastrique, ou vers la partie droite de l’abdomen ; par de la sensibilité à la pression à ce niveau et, surtout, par de la contracture réflexe de la paroi (signe de grosseimportance).

20 Chez un malade, dont le maximum des douleurs semble être du côlé de l’appendice sur la fosse iliaque, se méfier du caractère de brusquerie et d'intensité des symptômes du début, de la douleur; fouiller les antécédents et n’accepter le diagnostic d’appendicite qu'après étude serrée de tous ces signes.

3° Intervenir d'une façon immédiate, quand on est en présence de ces symptômes ; ne pas attendre qu’ils

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PR) et se confirment, ils ne se confirment qu’en s’aggravant, et en devenant irrémédiables.

4 Faire l'incision sus-ombilicale médiane, avec, s’il y a lieu, débridement sur le bord interne du muscle droit, du côté droit — ou bien l’incision transversale que préconisent Lecène et Gosset.

50 Si l’incision faite sur la fosse iliaque, s'il y a eu erreur de diagnostic, montre que l’origine des lésions n’est pas l’appendice, ne pas s’en tenir là ; inciser sur la parlie supérieure de l'abdomen et rechercher le duodénum et l'estomac où peut exister une perforation.

6° Toutes les fois que possible, lorsqu'on ne craindra pas une opération un peu longue, faire l’excision suivie de la duodénoplastie. Sinon, faire l’enfouissement au catgul suivant une ligne perpendiculaire à l'axe du duodénum. |

7° Si l’on craint que de l’obstruction de la perforation il ne résulte un rétrécissement très important du duodénum, et si l’état du malade le permet, faire la gastroentérosiomie immédiate complémentaire.

8° Essuyer légèrement à la compresse les matières qui ont pu s'échapper de la perforation. Pas d’éviscé- | ration : pas de manœuvres complexes.Faire le lavage du péritoine au cas seulement de péritonite étendue, avec de nombreux débris entre les replis intestinaux.

9° Assurer le drainage au moyen d’un drain placé dans le Douglas el la fosse iliaque droite, et dans la région où se sont faites les lésions, si nécessaire,

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10° Après l'intervention, mettre le malade en position de Fowler ; remonter son étal général et combattre le collapsus au moyen d’injections de sérum (intrarectal),et de toni-cardiaques,remédier à laparalysie intestinale.

Vu : Vu ET APPROUVÉ :

Le Doyen, Le Président de thèse, Lanpouzy. Lecuru.

Vu ET PERMIS D'IMPRIMER :

Le Vice-Recteur de l'Académie de Paris,

Lranp.