grammes de sérum de Hayem, en injection intraveineuse
Le pouls se remonte un peu. La température atteint 400.
Le 26 mai, à 9 heures du matin : état général moins grave; pouls moins misérable ; le malade répond mieux. Pas de vomissements.
A midi, 1200 gr. de sérum.
À 8 heures, 1500 gr. de sérum. Le pansement souillé du liquide des drains est. changé.
Température — 3704. Pouls filiforme, très rapide, intermittent.
À 9 heures, le malade meurt subitement après avoir vomi une demi-cuvette de liquide coloré par de la bile.
Autopsie.— L'ulcération siégeait sur le duodénum, contiguë ‘au pylore, à la partie supérieure de la face antérieure. Elle avait les dimensions d'une grosse lentille; ses bords étaient arrondis, non ramollis, comme taillés à l’emporte-pièce. Le fond était oblitéré par les points de Lambert.
Sur la muqueuse duodénale et stomacale, aucune autre lésion; l'estomac n’est pas dilaté; le sphincter pylorique est normal.
OBSERvATION XIII. — J. Bœckel, de Strasbourg. (23° Congrès de Chirurgie.)
Jeune garçon de ferme, d’une vingtaine d'années.
Jusqu’alors excellente santé, sauf depuis 4 semaines, où il ressent de vagues douleurs dans le ventre.
Le jour où M. Bœckel Le voit, il a été pris en s’éveillant d’une subite et très violente douleur dans l'abdomen, au voisinage surtout de l'ombilic.
Nausées et vomissements.
Le médecin consulté dit : perforation appendiculaire, et envoie le malade à l'hôpital.
A l'examen, le malade apparaît le facies grippé. Le pouls est à 120, plein, régulier. La température — 39°2. Le ventre est très douloureux dans toute son étendue, légèrement ballonné.
Vers 2 heures du soir, soit 10 heures après le début des accidents, le pouls s'accélère et devient plus petit.
Opération sur les instances du malade.
Laparotomie médiane (diagnostic :appendicite). Incision du péritoine : flot-de liquide d'environ 2 litres, teinté de bile jaunâtre. {ntestins rougeâtres, dépôts fibrineux. Appendice sain. Vésicule biliaire saine. Recherche du duodénum : au niveau de sa deuxième portion,une perforation de la dimension d’une petite lentille, d'où s'échappe la bile,
Enfouissement par un triple rang de sutures. Lavage péritonéal au sérum artificiel. Sutures.
Le malade meurt au bout de 48 heures.
L'autopsie ne montre rien de plus que l'intervention; les sutures ont parfaitement tenu. ;
OBSERVATION XIV. — M. Lecène.
(Rapport de M. le P' Hartmann'à la Société de Chirurgie, 1 mars 1911.) Jeune homme de 20 ans.
Le lundi 26 décembre 1910, au repas de midi, se sent mal à l'aise ; continue cependant à travailler.
Sidi
À 7 heures du soir, à la sortie de l'atelier, douleur brusqué, très violente, dans ia fosse iliaque droite.
Il ne peut marcher et rentre chez lui en voiture.
A son arrivée, un vomissement alimentaire et bilieux,abondant.
Un médecin diagnostique : appendicite, et conseille l'envoi à l’hôpital,où le malade arrive à minuit.
Température rectale — 38°8. Pouls — 100. Glace sur le ventre.l litre de sérum.
Le 27, au matin : température — 38°2. Pouls — 100 bien frappé, régulier. Facies un peu grippé. Langue saburrale, n’est pas sèche. -
Depuis la veille, 7 heures 172, n’a pas eu de vomissements ; pas d'urine, malgré plusieurs essais ; ni matières, ni gaz.
Pas de ballonnement du ventre.
Douleur très vive, spontanée et à la pression, sur la fosse . iliaque droite, en un point surtout situé au milieu de la ligne ombilico-iliaque.
Contracture musculaire très nette à ce niveau seulement et submatité.
Matité hépatique normale.
Le malade prétend n'avoir jamais eu aucun trouble digestif antérieur ; n'a jamais été malade; a toujours parfaitement digéré ; excellent appétit; selles tous les jours,jamais colorées en noir.
Diagnostic : appendicite aiguë.
Opération : 1° Incision-fosse iliaque droite, sur le bord externe du muscle droit. A l’ouverture de la cavité abdominale, pus jJaunâtre, bien lié, sans odeur. Appendice libre, légèrement vascularisé. On l’enlève ; mais jugeant ses lésions insuftisantes, pour expliquer ces accidents, on pense à ulcère gastrique ou duodénal perforé. Fermeture de l'incision iliaque, après drainage du douglas ;
29 Incision transversale, dépassant de chaque côté la ligne médiane de 8 centimètres, à égale distance de l’ombilic et de l'appendice xyphoïde. Ouverture du péritoine ; pus jaunâtre,
Par. EM
Sans odeur. Estomac : fausses membranes légères, vascularisation légère; pas de perforation. Pylore; fausses membranes, vascularisation plus nette. Duodénum : à la face antérieure de la 1e portion, à plus de 2 travers de doigt du pylore, une perforation lenticulaire, au centre d’un épaississement cartonné de la paroi antérieure, large comme une pièce de deux francs.
Suture de la perforation impossible.
Enfouissement par surjet séro-musculo-séreux, au catgut, placé perpendiculairement à l'axe du duodénum. On fixe l'épiploon sur le surjet d'enfouissement.
Gastroentérostomie postérieure, typique, transmésocolique, à anse courte, avec suspension verticale de l’anse jéjunale.
Fermeture complète.
L'intervention a duré 40 minutes ; le malade semble l'avoir bien supportée. Un litre de sérum.
Position de Fovwler. Le drain du Douglas donne beaucoup les 2 premiers jours; on l’enlève le quatrième. Guérison.
Le malade fut revu en septembre 1912. Il va très bien, ne souffre pas de l’estomac.Radiographie,après ingestion de bouillie bismuthée : la plus grande partie du bismuth passe par l'anastomose gastro-jéjunale.
OBsERvATION XV. — 1" Lagoutte, du Creuzot. Lyon Chirurgical, 1°* mars 1912.
D..., 33 ans, ouvrier des usines du Creusot, est amené d’urgence à l'Hôtel-Dieu, le 19 novembre 1911, à 2 heures de l'après-midi. Il a été pris brusquement de violentes douleurs dans le ventre à 11 heures du mätin : ni traumatisme, ni effort violent, pouvant expliquer l'apparition soudaine des accidents.
A son arrivée: douleur intense, atroce, dans l’abdomen. Facies anxieux, il se tient assis, courbé en deux, lés mains sur son ventre ; refuse de s'étendre pour se laisser examiner.
Ventre de bois, dur, contracté, maximum de rigidité à l’épigastre et dans le côté droit de l'abdomen. Douleur à la pression; maximum, hypocondre et aussi fosse iliaque droite. Le
et
pouls estbon, bien frappé, 90 à la minute, température = 315. Pas de vomissements. |
On fait le diagnostic de perforation viscérale, sans pouvoir en préciser le siège.
Le soir, à 2 heures 1/2, opération.
1° Incision, petite, parallèle à l’arcade crurale. Liquide séropurulent en abondance. Appendice sain.
On place un gros drain dans le petit bassin, et on le fait sortir à la partie inférieure de l’incision. Sutures au fil métallique.
2% Incision médiane susombilicale. Liquide séro-purulent plus abondant, surtout du côté droit et en haut. Gaz et mucosités conduisent surtout vers le pylore. Issue de bile par un orifice de la dimension d’une lentille, situé sur la face antérieure de la deuxième portion du duodénum; bords taillés à l’'emporte-pièce au centre d’une petite masse indurée.
Les bords indurés et friables rendant impossible la suture. et l’excision semblant aussi difficile, on fait l’enfouissement par un plan séro-séreux, autant que possible perpendiculaire à l’axe du duodénum. Par-dessus ce plan, suture d’un fragment d'épiploon.
Un gros drain au niveau de la région dè la perforation, ressortant par la plaie abdominale.
-Aspiration des liquides péritonéaux à la trompe.
Suture aux fils métalliques.
Le malade est mis en position de Fowler.
1 litre de sérum en injection sous-cutanée.
Lavement de sérum goutte à goutte à raison de 1 litre par heure, en interrompant 1 heure sur 2.
La température ne dépasse pas 380 5.
Le pouls est à 110. Le lendemain matin, il revient vite à la normale.
Le troisième jour, les fonctions intestinales sont rétablies.
Un vomissement de mucosités abondantes, incident unique, qui n'empêche pas la reprise de l’alimentation.
Le malade quitte l'hôpital guéri.
Depuis, il esten excellentesanté, nesouffre plus de l’estomac.
