OBSERVATION II

Rupture utérine spontanée au cours d’une grossesse gémellaire (Observation très succincte) (Hôpital A.-Boursier).

I s’agit d'une multipare arrivée dans le service le 21 septembre 1919, accompagnée d’une sage-femme.

Première grossesse : Accouchement à terme. Enfant mort. Hydrocéphalie.

Deuxième grossesse : Accouchement avant terme. Présentation du siège.

Troisième grossesse : Grossesse actuelle, 7 mois environ.

Cette malade aurait perdu les eaux depuis longtemps, un fœtus était senti sous la paroi à gauche à la palpation. Cette malade est morte très rapidement sans être accouchée et la rupture de l’utérus fut reconnue à la nécropsie.

OBsERvATION IL.

Rupture utérine au cours d'une version par manœuvres internes,

méconnue jusqu'au seplième jour. — Mort (Hôpital A.-Boursier).

La malade entre à l'hôpital le 22 avril 1927, à 2 heures du matin,

ayant perdu les eaux depuis trois jours. La sage-femme qui l’ac-

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compagne raconte que, la dilatation ne s’opérant pas, elle fit une dilatation manuelle et parvint ainsi à une dilatation presque complète. À partir de ce moment, la malade ne présente plus de contractions utérines. À l'examen, on se trouve en présence d'une personne obèse à paroi abdominale épaisse et flasque. Présentation de la tête en O. I. D. Les bruits du cœur sont normaux, le col est souple et presque complètement dilaté. La tête est, au détroit supérieur, très mobile.

Sous anesthésie générale au chloroforme, on tente une application de forceps, mais l’aide ne peut fixer efficacement la tête à travers cette paroi trop épaisse; le forceps, haut placé, dérape deux fois.

On essaie alors une version par manœuvres internes, On repousse la tête avec difficulté, et la main de l'opérateur est fortement serrée dans l'utérus, d’où s'écoule cependant encore une légère quantité de liquide amniotique. On abaisse avec difficulté le pied antérieur, sur lequel on met un lac, puis le pied postérieur. La version se fait et, après quelques difficultés sur la tête dernière, on extrait un enfant étonné mais vite ranimé. Une ponction lombaire, pratiquée aussitôt, ramène du sang, mais on n’est pas sûr d’avoir pénétré dans les espaces sous-arachnoïdiens.

Dans les jours qui suivent l’accouchement, la malade commence à faire de la température, qui débute dès le lendemain et affecte une allure irrégulière. L'état général reste bon, la malade se plaignant uniquement du ventre, douleur calmée par la glace. Au point de vue physique, rien n'’attire l'attention, l'utérus un peu gros et remontant assez haut dans l'abdomen est un peu étalé à droite. Les pertes, normales au début, semblent par la suite devenir un peu plus importantes et un peu fétides. Dans la nuit du sixième au septième jour se produit une hémorragie externe assez abondante, constituée de sang liquide et de caillots d’odeur nauséabonde. L'état général reste bon et on ne note aucun signe d’'hémorragie grave. Deux heures après, la malade se plaint de « faiblesses d'estomac ». Une deuxième hémorragie venait de se produire, constituée de sang liquide sans caillots, d’odeur nau-

séeuse et de quantité égale à la première. L'état général semble

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assez bon, mais le pouls est presque imperceptible, la malade se plaint de bourdonnements d'oreilles et d’avoir très chaud, alors que les extrémités se refroidissent. ste

Au palper, l'abdomen, très souple, permet de sentir deux tuméfactions. L'une, médiane, légèrement déjetée à gauche, régulière, est l’utérus, de consistance normale, L'autre, remplissant la fosse iliaque droite, au fond de laquelle elle semble fixée, irrégulière, paraissant séparée de la tumeur utérine. Le toucher vaginal montre le vagin rempli de caillots, le col très dilaté (5 francs) en est aussi rempli.

Le toucher intra-utérin, en vue d’un curage éventuel, montre une cavité utérine vide mais largement ouverte, admettant facilement quatre doigts dans son intérieur. A droite, le segment inférieur présente une vaste déchirure à travers laquelle la main peut passer facilement et pénétrer dans une cavité anfractueuse située dans la fosse iliaque droite et correspondant à la tumeur sentie à la palpation à ce niveau. On retire de cette cavité des caïllots sanguinolents et des lobules graisseux. | On diagnostique une rupture du segment inférieur probablement intraligamentaire. On décide une. intervention, mais la malade meurt avant que l’on ait eu le temps d'opérer et malgré une injection sous-cutanée d'huile camphrée et d’éther et une-intraveineuse de sérun.

Nécropsie pratiquée le lendemain.

On trouve un utérus mou, non revenu sur Ini-même. Le ligament large droit,est occupé par une suflusion sanguine qui déborde dans la fosse iliaque droite et en arrière. Les deux feuillets péritonéaux de ce ligament sont repoussés en avant et en arrière. Ouverte, cette collection se montre presque vide, car elle avait été déjà vidée en partie lors de l'exploration utérine; à peine y trouve-t-on quelques caillots sanguins. Le sang avait fusé dans la fosse iliaque droite et’en arrière jusqu'au contact de l'atmosphère périrénale. Du côté de l'utérus, on retrouve l’orifice qui avait été constaté lors de l'examen intra-utérin. On ne peut retrouver l'artère utérine, ni l’utéro-ovarienne, La cavité utérine est largement béante, ne contenant aucun caillot.

Pie