OBSERVATION IV
Rupture utérine spontanée au cours du travail dans une présentation de l'épaule terminée par embryotomie. — Hystérectomie.
— Guérison (Hôpital A.-Boursier).
La malade, dont cette grossesse est la deuxième, a été vue par son médecin, qui aurait constaté une présentation normale. Elle entre en travail le 27 juillet 1929, à 7 heures. Dès le début du
travail, la malade aurait signalé une présentation anormale. La
poche des eaux se serait rompue pendant un toucher, et dès ce moment on constate une procidence du bras. Le médecin, appelé
‘à 11 heures, ordonne son transfert à Bordeaux, lequel n’a lieu
que dans la soirée. Au cours de l'après-midi, les bruits du cœur sont devenus négatifs. Peu après son entrée, .son état est le suivant : Etat général bon; pouls à 80; température : 37 degrés.
La malade ne peut supporter aucune tentative de palper, l’utérus étant hypersensible sur toute son étendue et surtout sur. son bord droit. La tête fœtale est à droite, les parties fœtales très superficielles. Les bruits du cœur sont négatifs. À l'examen des organes génitaux externes, on constate une procidence du bras gauche, complètement en dehors de la vulve, qui est œdématiée, ecchymotique et présente des phlÿctènes. Au toucher, l’excavation, remplie par le moignon de l'épaule, ne permet pas un examen plus approfondi.
2 ec. de morphine. Chloroforme.
On décide l’embryotomie, que l’on fait avec les ciseaux ‘de Dubois. Le cou, très élevé, ne permet pas l'introduction du crochet, et sa section est faite très lentement (trois quarts d’heure). Puis extraction facile du tronc et de la tête, par Mauriceau.
Vérification utérine immédiate. à
On constate sur le bord droit de l'utérus, au niveau du segment inférieur, le col étant intact, une déchirure qui paraît remonter assez haut et par laquelle fait issue l’épiploon.
Hystérectomie subtotale rapide trois quarts d'heure plus tard
Anesthésie : éther.
RE
Petite quantité de sang dans le ventre. L’épiploon, pénétrant
par la brèche, est réséqué. Les artères utérines demeurent intactes.
Mikulicz. Drainage vaginal et abdominal. La malade n'est pas choquée. Pouls à 100. Les suites opératoires furent bonnes.
