OBSERVATION XVII

Rupture spontanée en fin de grossesse d’un utérus ayant subi précédemment une césarienne haute. — Hystérectomie vingt-quatre heures après. — Guérison (Maternité).

Cette malade entre dans le service le 47 novembre 1928. Elle ést âgée de 28 ans, c’est sa troisième grossesse. L'existence d’un bassin rÉtréci a nécessité une basiotripsie à son premier accouchement et une opération césarienne haute à son deuxième. Les dernières règles remontent pour la grossesse actuelle au 15-20 février.

Le 16 novembre, la malade travaillant aux champs ressent une douleur vague dans l’abdomen, mais continue cependant son travail; il ne se produit aucun phénomène dramatique, aucune douleur brusque.

Le lendemain, à 16 heures, la malade est apportée en auto à la Maternité, dont elle traverse les couloirs à pied, Elle est à ce moment très pâle, lipothymique, ses pupilles sont très dilatées.

A l’examen on trouve un ventre tendu, les parties fœtales sont perçues sous la paroi à gauche. Le col est fermé entièrement.

Laparotomie pratiquée à 20 heures par le Docteur Mangé. À l'ouverture de la paroi on trouve dans le ventre un fœtus mort de 3 kilos avec le placenta et 1.500 cc. de sang. L’utérus, ouvert, est rétracté et aplati. On fait alors une hystérectomie terminée par Mikulicz.

Les suites opératoires furent bonnes. Le Mikulicz fut enlevé le 30 novembre et la malade guérit.

OBSERVATION XVIIT.

Rupture du seyment inférieur au cours d'une version. Tamponnement. — Hystérectomie le septième jour. — Mort (Maternité).

Elle intéresse une malade de 23 ans qui a fait déjà deux grossesses terminées par deux accouchements normaux.

C'est au cours de sa troisième grossesse que la malade entre à

An ee

la Maternité le 26 janvier 1929, à 13 h. 30, ayant déjà perdu chez elle une grande quantité de sang liquide mélangé à des caillots. A son entrée, son état général est bon, son pouls bat à 100, sa température est de 36°5.

A l'examen, le col, largement déhiscent, permet d'atteindre les cotylédons placentaires : l’enfant, vivant, se présente par le sommet, très élevé au-dessus du détroit supérieur.

Sous anesthésie au chloroforme on parvient à découvrir les membranes que l’on rompt très largement. Au cours de cette manœuvre, la tête remonte dans la fosse iliaque droite. Le col s'étant plus largement ouvert après la rupture des membranes, on cherche à atteindre les pieds en s’aidant de manœuvres externes. Après la saisie du pied, l’hémorragie redoublant, probablement par déchirure du col, on termine rapidement l'extraction d’un enfant de 3 kg. 500. Délivrance artificielle immédiate et révision utérine qui confirme le diagnostic de déchirure du col et du segment inférieur à gauche.

On fait un tamponnement serré du segment inférieur et du vagin, mais l’état de la malade devenant inquiétant on fait de l’huile camphrée et de la spartéine sous-cutanées, et du sérum souscutané et intraveineux. Le pouls s'améliore alors et un mieux très sensible se produit.

Le septième jour, se produit une hémorragie secondaire, en présence de laquelle on décide l'opération.

Hystérectomie totale avec Mikuliez.

L'état de la malade empire cependant de façon progressive ct,

“malgré un abcès de fixation fait le troisième jour après l'opération, la malade meurt d’embolie le 41 février 1929.

OBsERVATION XIX.

Rupture spontanée du segment inférieur au cours du travail.

Hystérectomie. — Mort (Maternité).

Agée de 41 ans, la malade que concerne cette observation entre le 26 août 1929 à la Maternité. C’est sa cinquième grossesse. Les trois

premières grossesses se sont terminées par des accouchements nor-

maux, la quatrième par un avortement au troisième mois suivi d’un curettage. La grossesse actuelle est survenue trois ans après cet avortement.

Le travail débute dans l’après-midi du 26 août et à minuit elle entre à la salle de travail. À ce moment, la poche des eaux est rompue, la dilatation, à 1 franc environ, se complète rapidement sous l'influence des contractions utérines.

Le 27, à 1 h. 10, à dilatation complète, la tête arrive sur le plancher périnéal. À ce moment, on note un brusque arrêt des contractions, arrêt qui se prolonge vingt minutes environ. Au bout de ce temps, on incite la malade à pousser et au bout de quelques minutes, sous l'influence des contractions de ses muscles abdominaux, la malade expulse un enfant mort, en étât de rigidité cadavérique, avec un cordon encore frais, ne présentant pas de desquamation cutanée et dont le décès ne remonte vraisemblablement qu'à quelques heures.

Après l’expulsion, la malade saigne un peu, mais le pouls reste bon. Cependant, quelques minutes plus tard, on est frappé par la décolération de ses lèvres. On procède alors à la délivrance qui amène à l'extérieur un placenta un peu verdâtre, se présentant par sa face fœtale; les membranes sont souillées de méconium, il n’y a pas d'hématome rétro-placentaire.

La délivrance terminée, la malade tombe dans un état de shock impressionnant : pâleur extrême, pouls imperceptible, pas d’oseillations au Pachon. On pratique alors un toucher qui montre l’existence d’une large rupture utérine intéressant le col, le segment inférieur et remontant très haut sur la partie postérô-latérale droite du corps.

On administre des toni-cardiaques à haute dose ef 500 ce. de sérum intraveineux ainsi que de l’oxygène.

Les Docteurs Balard et Barthélémy procèdent alors d'urgence à l'hystérectomie subtotale sous anesthésie générale à l’éther avec le minimum d’anesthésique. Sérum sous-cutané pendant l'intervention, au cours de laquelle le procédé de Kelly est utilisé. On constate au cours de l'intervention l'existence d’une hémorragie

rétro-péritonéale qui soulève le péritoine de la fosse iliaque droite.