OBSERVATION XV

Rupture incomplète du segment inférieur au cours de la dilatation artificielle sous rachianesthésie. — Guérison spontanée (Maternité).

Cette malade entre en travail, au cours de sa huitième grossesse, le 7 novembre 1927, à 16 heures. La dilatation est à 2 francs environ, le col mal effacé. Le 8 au matin, l’effacement s’est complété, mais la dilatation reste stationnaire. Les membranes, très tendues, sont rompues, donnant issue à environ 2 litres de liquide amniotique. La tête reste élevée, Le col revient sur lui-même et les douleurs sont de plus en plus rares. Dans la soirée du 8, on place un ballon de Champetier (moyen), qui ne donne pas de résultat sensible. Le 9, à 6 heures, le col est dilaté à 5 Îranes, en manchette: Ja tête reste élevée. Température : 38 degrés. À 10 heures, la situation est inchangée du côté maternel, mais les bruits du cœur fœtal deviennent irréguliers et sourds.

Rachianesthésie à la syncaïne : 0 g. 07.

Dilatation manuelle qui amène sans difficulté le col à dilatation complète. Forceps en transverse sur la tête‘au détroit supérieur. Extraction sans difficulté d’un enfant de 3 k. 480, étonné, rapidement ranimé.

Délivrance artilicielle immédiate et révision utérine qui môntre une déchirure incomplète du segment inférieur et de la voûte vaginale à gauche.

Col revu le vingtième jour : On constate une déchirure du col

DAT Re

remontant un peu en biseau dans la portion sus-vaginale mais incomplète et limitée, n’intéressant pas le vagin. La malade sort du service en bon état ie 29 novembre.

OBservaTroN XVI.

Rupture incomplète du segment inférieur au cours de l'évacuation extemporanée de l'utérus au terme de 8 mois et demi. — Suture

par voie vaginale. — Guérison (Maternité).

Il s’agit d'une femme de 25 ans, IV-pare, porteuse d’un bassin rétréci, qui a nécessité un accouchement prématuré provoqué pour les trois premières grossesses. Pour la grossesse actuelle, l’évacuation de l'utérus est jugée nécessaire et pratiquée extemporanément par la méthode de Delmas le 17 août 1928.

Rachianesthésie à la syncaïne : 0 g. 07.

L'anesthésie périnéale est immédiate. Dilatation manuelle suivant la technique de Delmas : Le col perméable laisse passer Ja pulpe de deux doigts, puis progressivement on introduit trois doigts en cône, le col cède alors brusquement et permet presque instantanément l'introduction de la main. En trois minutes trente secondes la dilatation complète est obtenue. Après rupture de la poche des eaux aux ciseaux On pratique une version par manœuvres internes. L'évolution du Îœtus in utero est très facile, mais son extraction l’est beaucoup môins, les bras relevés devant être abaïissés avec de grandes difficultés. On termine par une manœuvre de Mauriceau qui donne naissance à un enfant de 2 kg. 770 porteur d’une fracture de la elavicule et qui crie aussitôt.

Délivrance artificielle immédiate et révision utérine. On constate alors une déchirure ‘du col à gauche intéressant aussi le dôme vaginal et le segment inférieur.

On répare aussitôt par cinq points séparés, au catgut, placés sur le col utérin et le dôme vaginal.

Suites apyrétiques. On note une induration nette dans la région du ligament large gauche. Malgré l’avis formel du médecin, la malade sort de l'hôpital le neuvième jour. Elle est revue au bout de six semaines : cicatrice souple, mobile, non douloureuse. Etat parfait. Accouchement normal spontané l’année suivante,

ne