OBSERVATION XX
Rupture du segment inférieur au cours d'une application de forceps
au détroit supérieur. — Hystérectomie. — Guérison (Maternité).
Il s’agit dans cette observation d’une femme de 31 ans qui a fait trois grossesses, dont la deuxième a nécessité une application de forceps et qui toutes les trois ont donné naissance à des enfants vivants, bien portants et de poids moyen, La malade est examinée dans les derniers jours de sa grossesse actuelle: dernières règles 20-24 février 1929.
L'examen montre que l'enfant est gros et que le bassin maternel est canaliculé; le promontôire, saillant, est senti à 10 em. 5. Le début des douleurs remonte au 23 novembre, à 17 heures. La rupture spontanée des membranes se produit au cours du travail et s'accompagne d'une légère perte de sang due peut-être à une insertion latérale du placenta. La tête est très élevée au détroit supérieur.
Le 24, à 2 heures, le col est à dilatation petite palmaire, souple; mais la malade a 39 degrés et la tête n’est toujours pas engagée et ne présente d’ailleurs aucune tendance à l'engagement. Les bruits du cœur sont bons. Le Docteur Balard, appelé, a néanmoins l’impression que l’accouchement peut se faire par les voies naturelles et il fait une rachianesthésie à 2 h. 30.
La dilatation manuelle du col est facile et on peut faire une application de forceps en gauche transverse au détroit supérieur. Des-
cente et rotation de la tête faciles, légère, dystocie des épaules,
Ares:
petite’ déchirure périnéale. On extrait ainsi un enfant de 4 kg. 500 qui crie aussitôt. |
Délivrance normale.
Révision utérine immédiate qui montre au niveau de la face postérieure du segment inférieur, en regard du promontoire, une brèche transversale large comme 2 francs, au travers de laquelle le doigt tombe sur le promontoire et une anse intestinale.
Le Docteur Barthélemy est appelé et on décide de pratiquer une
‘hystérectomie totale. Du fait de la rachianesthésie on se contente de donner quelques bouffées de chloroforme. L'opération se déroule sans incidents. On constate, au cours de cette dernière, de longues ecchymoses sous-péritonéales au niveau de la face antérieure du segment inférieur. Mise en place d’un Mikuliez.
A la suite de l'intervention, la malade est un peu choquée et l’on fait du sérum sous-cutané et intraveineux ainsi que des toni-cardiaques. Glace sur l’abdomen. On fait 0 g. 18 de sulfarsénol préventif
répété tous les deux jours pendant trôis fois, puis trois injections de scepticémine, Guérison.
OBsERvATION XXI.
Rupture utérine au cours de l'extraction dystocique
d'un gros fœtus macéré. — Mort immédiate (Maternité).
Il s’agit d’une primipare de 32 ans qui entre dans le service le 23 juin 1930, amenée de La Teste par son médecin.
La poche des eaux s’est rompue spontanément dans la matinée. A 2 heures de l'après-midi, il fut procédé à une application de forceps : une première prise dérapa, une deuxième amena péniblement la tête, mais malgré des tractions énergiques, les épaules ne descendent pas. Le cou finit cependant par céder, un bras fut arraché ensuite sans amener l'expulsion de l’enfant. C’est alors que la malade est amenée à la Maternité. |
A la.salle de travail, l’état général de la malade est très atteint, le nez est pincé et froid, le pouls impalpable, l'utérus contracturé.
Mircer-LACOMBE. 1 3
en
Au toucher, on tombe sur le moignon du cou. Un crochet passé sous l’aisselle attire sans trop de peine un fœtus macéré et volumineux, ascitique.
Malgré des injections de sérum adrénalinisé et de sérum de Normet, l’état général de la malade va en empirant et elle meurt une heure après son arrivée.
OBsERvATION XXII.
Rupture utérine au cours de l'évacuation extemporanée d’un uté: rus contracturé au terme de 6 mois. — Hystérectomie. — Guérison (Maternité).
Cette malade entre à la Maternité le 1% février 1931, à 10 heures du matin, enceinte de 6 mois environ. L'examen, pratiqué à l'entrée, montre un utérus vide de liquide avec une présentation transversale, la tête étant dans la fosse iliaque gauche, Il y a une procédure du cordon, au niveau de laquelle les pulsations sont à peine senties.
On donne de la morphine et quelques bouffées de chloroforme.
Col dur et juste assez perméable pour l'introduction d’un ballon de Champetier de moyen volume.
Ce ballon est toléré jusqu’à 14 h. 30. À ce moment, l’orifice externe donne, tendu sur le ballon, une dilatation petite palmaire, mais après la sortie du ballon on se rend compte qu'il existe un anneau de contracture très serré. On refait 1/2 centigramme de morphine et on redonne du chloroforme, et, après avoir ouvert le plus possible l’anneau de contracture, on attire un pied. Le trone vient ensuite avec peine et entraîne le col jusqu’à la vulve. On attend vainement pendant deux heures la sortie de la tête, mais rien ne vient.
Sous chloroforme on glisse alors la main entre l’anneau de coniracture et la têle afin d’achever l'extraction. En même temps que cette dernière vient le placenta et une grande quantité de sang noirâtre. |
La révision utérine ne permet pas de poser le diagnostic certain de déchirure, cependant on s’abstient d'injection intra-utérine.
On fait du sérum et de l'huile camphrée et, le sang continuant à suinter, un tamponnement cervico-vaginal. À ce moment, l’état général est assez satisfaisant. Tension artérielle : Mx, 12; Mn, 7; lo, 2.
Une demi-heure plus tard, effondrement de la tension artérielle s'accompagnant d'un état syncopal. Le sang suinte toujours. On fait 500 ce. de sérum intraveineux, de l'huile camphrée, de l’adrénaline.
Le docteur Mangé, appelé, pratique d'urgence l’hystérectomie sous anesthésie à l’éther. Après l'ouverture de la paroi, on remarque une déchirure transversale du segment inférieur, ayant intéressé la base du ligament large gauche et lésé l’utérine du même côté. Péritoine intact. On termine par la mise en place d’un Mikuliez. On refait 500 ce. de sérum intraveineux et de l’huile camphrée. Le pouls, imperceptible vers la fin de l’opération, est de nouveau senti mais très rapide.
Glace sur le ventre, sérum sous-cutané et intrarectal. La malade reprend connaissance vers 23 heures.
Le lendemain matin, la tension artérielle este Me Mn PTE lo, 2,5. Le pouls est assez bien frappé ‘et la température oscille entre 37 et 37°7.
Le cinquième jour, brusque élévation thermique à 39 degrés, accompagnée de frissons. Aucune douleur, sauf coliques abdominales et diarrhée. Le lendemain, on constate l'existence d’une phlébite du membre inférieur gauche que l’on immobilise.
Le vingt-deuxième jour, même élévation thermique avec coliques abdominales. Douleur au niveau de la jambe gauche, œdème, immobilisation.
Par la suite, la température baissa progressivement et la malade
sortit en bon état le 10 avril.
