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ceps. On comprend, dès lors, aisément pourquoi nos cas de rupture par forceps semblent si fréquents. En réalité, la version conserve ici la première place.

La rupture, au cours d’une prise de forceps, peut se faire de plusieurs façons.

Il est tout d’abord certain que les applications trop nombreuses de forceps traumatisent forcément l'utérus et sont à l’origine de déchirures,. comme dans l'observation X, où la malade avait subi quatorze ou quinze tentatives infructueuses d'application de forceps. Elle arriva à la Maternité avec un col déchiqueté et il n'y a aucune peine à croire que l'utérus lui-même était dès ce moment déchiré.

L'application de forceps avant dilatation complète est également une des causes fréquentes de rupture utérine; c’est ce qui fut fait à la malade de l’observation XXIV. Enfin, dans deux de nos observations (XX, XXIV), le siège de la déchirure à la partie postérieure de l'utérus, juste au niveau du promontoire, permit de penser que dans ces cas la paroi utérine postérieure fut comprimée et écrasée entre la saillie du promontoire et la cuiller de la branche postérieure du forceps.

3° Dans 11 p. 100 de nos cas, la présentation du siège fut à l’origine de la déchirure (Obs. V, XII. Dans l’observation XIII, l'opérateur sentit la rupture se faire sous sa main au cours d’une extraction du siège dans un utérus rétracté sous rachianesthésie. Dans l’observation V, l'extraction du siège fut très longue (1 heure), et extrêmemeñt laborieuse.

4° Dans la même proportion, la rupture se fit au cours de l'évacuation extemporanée de l'utérus. Dans l’observation XVI, c’est au moment de l'extraction, l’évolution ayant été facile, que se produisit vraisemblablement la rupture.

L'extraction du fœtus dans l'observation XXII fut également très pénible, d'autant plus qu'il existait un anneau de contracture très serré. L'opérateur fut amené à glisser sa main entre cet anneau et la tête fœtale, et c’est peut-être cette manœuvre qui amena la déchirure de l'utérus.

5° Une présentation de l'épaule dans un utérus très con-

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tracté, rendant impossible toute tentative de version, ayant nécessité de vaines et multiples tentatives d’embryotomie et finalement ayant été extraite après section de la colonne lombaire et engagement du fœtus conduplicalo corpore, explique la rupture utérine de l’observation XI.

6° Enfin, dans un cas (Obs. XV), c’est la dilatation artificielle sous rachianesthésie qui provoqua une déchirure du col et du segment inférieur.

7° Quant à l’observation IX, la malade qu'elle concerne étant arrivée à la Maternité porteuse d’une rupture utérine faite au dehors et ayant auparavant subi des applications de forceps suivies de tentative de version, il est assez difficile de dire à laquelle de ces deux interventions revient la charge de la rupture.

Il nous faut enfin, avant de clore ce chapitre, faire remarquer que 5 cas de rupture se sont produits sous rachianesthésie, laquelle a incontestablement sa part de responsabilité dans les lésions provoquées, soit parce que son action classique de résolution sur le col a incité à évacuer l'utérus avec une dilatation par trop incomplète, soit parce que l’hyperrétractilité qu'elle entraîne au niveau du corps a amené la rupture de ce dernier au cours d’une évolution forcée (version par manœuvres internes) ou au cours de l’abaissement du pied (présentation du siège).