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Si, maintenant, nous envisageons la question du siège de la rupture, nous voyons que :

Dans 13 cas, la rupture Siégeait sur le bord gauche de l’utérus;

Dans 5 cas, c'était le bord droit qui était intéressé;

Dans 2 cas, la paroi utérine était déchirée au niveau du promontoire;

Enfin, dans 2 cas également, c’est en avant, au niveau de l’angle vésico-utérin, que fut trouvée la déchirure.

Il est assez diflicile d'établir avec précision un tableau clinique de la rupture utérine, car, en pratique, ce dernier est d'une variabilité extrême et il est très rare, en général, de trouver réunis sur une même malade tous les signes décrits dans les traités classiques. Aussi nous bornerons-nous à montrer, autant que faire se peut, quels furent ceux de ces signes que nous trouvâmes réunis le plus souvent et qui permirent de faire un diagnostic dans un certain nombre de cas. Nous suivrons pour cela l’ordre déjà emprunté pour la classification étiologique de nos observations.

A. — Ruptures utérines spontanées.

1° RUPTURES SPONTANÉES DE LA GROSSESSE. — Il est classique de dire que c’est dans ces ruptures spontanées que l’on rencontre le plus fréquemment des signes prodromiques pouvant faire prévoir des complications.

Notre observation IL est par trop succincte pour y rechercher de tels signes, puisqu’un seul symptôme fut rencontré qui fit faire le diagnostic, à savoir la perception du fœtus sous la paroi abdominale.

Dans notre observation XVII, au contraire, la déchirure fut, nous croyons, précédée de cette sensation de douleur vague dans l’abdomen qu'accusa la malade la veille de son transport à la Maternité. On peut certes objecter que la rup-

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ture était produite à ce moment, mais cela s'accorde mal avec ce que nous savons de sa symptomatologie, car aucun phénomène dramatique ne se produisit, et on ne peut guère s'expliquer comment cette rupture utérine aurait été aussi bien supportée par la malade.

La période d'état fut caractérisée dans les deux cas par fa palpation sous la paroi d’un fœtus dont on ne percevait plus les battements cardiaques. C’est là, en général, un excellent signe de rupture complète:

À côté de ce signe physique, la malade de l'observation XVIT présentait une pâleur marquée de la face, avec des pupilles dilatées et une tendance aux lipothymies, bref des signes d'hémorragie interne (la laparotomie permit, en effet, de retirer 4.500 cc. de sang de la cavité péritonéale). Mais, chose remarquable, qui montre bien la variabilité du tableau clinique des ruptures utérines, cette malade ne présentait pas de signes de choc abdominal, si fréquent cependant, surtout dans une rupture complète du genre de celle-ci. Malgré un utérus déchiré, avec un fœtus, son placenta et 1.500 cc. de sang dans le ventre, cette malade ne s’alita pas, put marcher et subir un voyage en automobile de plusieurs heures.

2° RUPTURES SPONTANÉES PENDANT LE TRAVAIL. — Dans un seul cas (Obs. VD), la rupture se révéla par les signes dramatiques habituels, à savoir :

Douleur violente dans l’abdomen, avec :

arrêt des contractions; arrêt des bruits du cœur.

C'est à, nous le savons, un excellent signe, devant lequel le diagnostic s'impose en quelque sorte. Malheureusement, il est, comme on le voit, assez rare, et il ne faut pas trop compter en pratique sur sa constatation.

Dans les autres cas, la rupture fut beaucoup plus silen- : cieuse. Seule, la malade de l’observation IV accusa une douleur généralisée à tout l'utérus, avec maximum à droite, lieu de la rupture. Ce signe s’accompagnait de la disparition des bruits du cœur.