DIAGNOSTIC

Comme le montre l'étude élinique de nos observations, le diagnostic positil de rupture utérine ne s’est pas toujours imposé avec évidence, et cela parce que, si les signes révélateurs de rupture sont nombreux, ils ne sont pour ainsi dire jamais rencontrés au complet.

C’est sur un nombre restreint de signes que, le plus souvent, on fera ce diagnostic. Enfin, il faudra toujours songer à ces formes insidieuses, dont nous avons montré la grande fréquence. Dans ce cas, c’est surtout aux signes généraux qu'il faudra attacher la plus grande importance. Lorsque, après l'accouchement, on verra le facies de la malade s’altérer rapidement, quand son pouls deviendra petit et rapide, ce sera l'indice qu’il se passe quelque chose d’insolite, qu'il nous faudra découvrir au plus tôt. La délivrance artificielle immédiate et la revision utérine seront indiquées, et le plus souvent la main exploratrice découvrira la déchirure utérine.

Quant au diagnostic différentiel, il ne s’est jamais posé d’une façon absolue. Dans un cas (obs. 1), on avait tout d’abord invoqué l’idée d’un décollement du placenta normalement inséré, mais très rapidement apparurent des signes de choc péritonéal qui montrèrent à quelle cause devait être rapporté l’état précaire de la malade.

Dans l'observation V, on pensa, deux jours après l’accouchement, à un thrombus sous-péritonéal en voie d'infection rapide. Là, cependant, les signes cliniques rendaient pro-