SEE

3°Y C'est surtout dans les formes hématuriques que l’on est amené avee M. Marion et M. Hawlisch à penser à une cavité créée dans un néoplasme nécrotique.

4°) Certaines images ne montrent pas de cavité anormale du rein, mais par suite d’une cause située en

« Pseudocavité:» du pôie supérieur : compression par tumeur entre calice supérieur et calice moyen. D’après Marion.

dehors du bassinet, une image de pseudo-cavité apparait. La figure 12 montre une telle image due à la compression par une tumeur située entre le calice supérieur et le calice moyen. La figure 13 montre une hydronéphrose intra-rénale qui à ses caractères propres.

5°) Mais la majorité des images cavitaires, au niveau du rein, sont dues à des cavernes tuberculeuses. Cellesci provoquent également une perte de substance rénale,

be

mais rarement les contours de la caverne sont aussi réguliers que ceux de l’abcès ; habituellement, on trouve des lésions associées des calices où même de luretère, En effet, la cavité tuberculeuse témoigne d’une évolu-

Se

Fig. 13

Hydronéphrose intrarénale.

D'après Martin

lion déjà importante et le trajet de communication est presque toujours visible. (Fig. 14.et 15). .

__ b) L'image lacunaire : Tant que la collection purulente reste fermée et exelue des voies excrétrices, les cavités rénales sont comprimées, et leur capacité est diminuée. L’injection du liquide opaque est très douloureuse dans ce cas, et on ne réussit qu’à grand peine à faire pénétrer quatre ou cinq centimètres cubes de ténébryl. Il s’agit d’une véritable compression doulou-

reuse.

L'image du bassinet peut être transportée dans son ensemble par une tuméfaction, le plus souvent de la face postérieure. Quelques fois, c’est l’uretère seul qui se trouve refoulé en dedans et en avant par une masse

rénale hypertrophiée.

L'image pyélique est incomplète. Les observations

Fig. 15 Fig. 14 : Cavité irrégulière Comimuniquant Cavité arrondie absolument régu-. avec le calice supérieur, lésion lière : communication avec le associée du cadice Moyen : Ca- calice inférieur à peine visible ; verne tuberculeuse. D'après Le- lésion associée du calice supé- COUT. rieur : Caverne tuberculeuse.

à D'après Arnal.

V, VI, VIT et VIIT fournissent des images lacunaires : un ou plusieurs calices manquent totalement ou sont à peine visibles. À la pyélographie endo-veineuse, on verrait tout une partie du rein qui ne prend pas l’empreinte de la substance opaque. En gros, ces images correspondent aux abcès n'ayant pas de communication avec les cavités pyéliques. Pourtant, dans l’observalion

V il s’agit d’un anthrax qui a érodé les cavités rénales et donné lieu à une hémato-pyurie. Néanmoins, l’image est : celle d’une compression, mais ici, l'injection du liquide opaque ne déclenche pas la douleur que lon retrouve dans les compressions d’origine périrénale. En outre,

Le liquide cpaque a pénétré dans la, Jdoge périrénate ; drain vers l’extérieur : Phleomon périnéphrétique., D'après Kummer.

l’anthrax n’a pas tendance à se vider laissant une perte de substance comme l’abcès.

Diagnostic différentiel de l’image lacunaire :

L'image lacunaire correspond à un syndrome tumoral et pose le diagnostic différentiel d’une compression rénale par une néo-formation. Il est évident que, dans ces cas, il faut penser surtout à une tumeur : néoplasme malin, kyste hydatique, kyste séreux. Yose a relaté un cas où un gros infarctus du rein en imposait pour un abcës.