INTRODUCTION

A la suite des travaux de Israël, de Brewer, de Kahle et depuis la thèse de Motz, le syndrome de la pyonéphrite est bien connu. Il s’agit là d’un abcès de la corticalité du rein qui se traduit cliniquement par la fièvre et une douleur localisée à l’angle costo-lombaire.

Dans le service de notre Maitre, le docteur Lecocq, nous avons eu l’occasion d'observer le cas curieux d’une cavité située en plein parenchyme rénal dont le porteur ne souffre point apparemment. Pendant plusieurs mois d'observation, le sujet n’a présenté ni fièvre, ni douleur costo-lombaire, alors que. le diagnostic de tuberculose a pu être écarté. IL parait donc s'agir d’une forme latente de l’abcès du rein. De

Nous avons été frappé par le fait qu’une cavité suppurée d’une telle importance ait pu évoluer au niveau d’un organe aussi délicat que le rein sans donner lieu à des symptômes cliniques. Jusqu'ici, dans des cas pareils, le diagnostic n’a pas pu étre posé avant l'intervention, et l’on peut dire que l’abcès latent du rein est inconnu des cliniciens. Il n’en est pas de même pour certains anatomo-pathologistes. En effet, d’après Roussy, Leroux el Oberling, « les abcès du rein ne se rencontrent pas uni- « quement dans les grandes septicémies, L'observation

LICRPSPNEAEES

« montre qu’ils sont beaucoup plus fréquents et qu’ils « peuvent être la conséquence d’une simple poussée bac- « lériémique provoquée par un furoncle où un panaris. « Tant qu’ils restent localisés dans le parenchyme rénal, « ils ne déterminent aucun symptôme «alarmant et pas- « sent souvent inaperçus. »

Ces suppurations du parenchyme rénal posent donc un problème clinique délicat que nous avons essayé d’approfondir.

Nous remercions ici tous ceux qui ont bien voulu nous aider au cours de ce travail, en particulier le professeur Castaigne, le docteur Lecocq et le docteur Arnal, le médecin-commandant Merz, le professeur Géry et le docteur Paul Laurent.

Nous avons illustré ce travail d’un certain nombre de calques exécutés d’après des radiographies. Les difficultés matérielles de l'heure actuelle nous y ont obligé et nous espérons que ces dessins compensent par leur netteté la fidélité des radiographies.

ÉTIOLOGIE

I — Dans les abcès latents du rein, on trouve des microbes pyogènes banaux et le plus souvent on ne retrouve qu’un seul germe dans le pus de l’abcès, Motz, sur une statistique assez importante concernant toutes sortes de pyonéphrites, a trouvé 37 fois le staphylocoque, 17 fois le colibacille, 2 fois le streptocoque et 6 fois des germes indéterminés, si on ne tient compte que des germes retrouvés dans le pus des abcès. Très rarement, deux germes étaient associés. Dans nos observations, le germe en cause nous a paru être le staphylocoque doré dans. deux cas, le staphylocoque blanc dans un cas et le colibacille dans trois cas. Dans deux cas, le germe restait indéterminé. Kahle a réuni douze cas d’abcès du rein à staphylocoque ; Brady décrit quatre-vingthuit cas d’anthrax, dont la plupart à staphylocoques.

Hellstroem a fait une statistique comprenant les germes en cause dans un nombre important de pyélonéphrites : l’infection staphylococcique prédomine chez l’homme avec 82 % des cas, par contre chez la femme l'infection colibacillaire présente 70 % des cas.

Nos observations concernent des hommes.

II. — L'existence de l’abcès, aigu ou chronique, est subordonnée à une septico-pyohémie, quel que soit le germe en cause. En effet, le rein de par son rôle d’excrélion, est le filtre physiologique par où passent tous les microbes éliminés de l’organisme. Normalement, le rein n’est qu'un filtre et il faut une cause occasionnelle pour