CONCLUSIONS

I. —— Nous avons relaté plusieurs observations cliniques et radiologiques de Suppuration rénale à évolution très lente, sans fièvre et tongtemps latente. Il paraît donc qu’il faut admettre à côté de la pyonéphrite commune, ‘toujours accompagnée de fièvre (Motz), l'existence de la pyonéphrite latente, forme rare, évoluant à bas bruit. Aux 145 observations de pyonéphrite fébrile réunies par Motz, nous ajoutons huit observations où l’évolution était apyrétique et sans atteinte de l’état général.

IT. — L’infection du rein se fait par la voie sanguine où lymphatique. Au point de vue anatomo-pathologique, elle peut revêtir trois formes principales : l’abcès mi- Jdiaire, le grand abcès dit unique et lanthrax du rein. Dans la pyonéphrile latente, on trouve le plus souvent labcès unique, et le germe en cause est presque toujours le colibacille ou le staphylocoque.

IT. — L’abcès, cantonné au parenchyme rénal uniquement évolue assez souvent sans signes cliniques.

L’abcès, ouvert dans le bassinet, donne naissance à une forme pyurique ou hémato-pyurique.

L’abcès, ouvert à travers la capsule rénale, produit un phlegmon périnéphrétique dont l'allure, en général,

est aiguë et non méconnaissable. Certains phlegmons périnéphrétiques continuent à évoluer à bas bruit, ce sont les phlegmons ligneux.

IV. — Quelle que soit la lésion anatomique du rein, furoncle, abecès, anthrax, le tableau clinique est sensiblement le même et, en général, ne CPE en rien préjugerde la nature de la lésion.

V. — L'’étendue de la lésion rénale n’a été trouvée dans aucun rapport avec l'importance des signes eliniques. Des suppurations englobant une grosse partie du parenchyme rénal peuvent rester silencieuses ; par contre, de petites lésions peuvent provoquer un tableau cli- . nique impressionnant.

VI. — Le diagnostic est possible par lassociation étroite de la clinique, du laboratoire et de la radiologie. Tardivement, la clinique donne l'éveil : trouve-t-on alors, à la pyélographie, un <ÿndrome cavitaire, l'existence d’une pyurie à colibacilles ou à staphylocoques sans bacilles de Koch permettra souvent de conclure. S'agit-il, par contre, d’un syndrome lacunaire dû à une compression, douloureuse ou non, toute l'attention doit être dirigée sur les particularités des signes cliniques, urinaires, hématologiques et radiologiques qui permettent d'établir l’origine inflammatoire de la compression. Néanmoins, l'intervention exploratrice peut être nécessaire.

VIT. — Le degré de la lésion fonctionnelle du rein

dépend autant de lextension de l’abcès lui-même que Fe l'intensité de la néphrite concomitante.

VIIT. — Le pronostie ne paraît pas mauvais et dans nos observations, la mortalité est nulle.

IX. — Le traitement médical est dirigé contre l’infection et tout d'abord contre le foyer périphérique extra-rénal s’il existe. Contre Ta septicémie torpide, la vaccino-thérapie paraît active.