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souvent amené à faire une néphrectomie, opération mutilante qu'il ne faut pratiquer qu’à bon escient, La néphrectomie tire ses indications des contre-indications des 6pérations précédentes. Elle à à son actif plusieurs résultats satisfaisants.

Indications thérapeutiques.

Après avoir passé en revue notre arsenal thérapeutique, quelle. attitude faut-il adopter en présence d’un abcès chronique du rein ?

Il est bien évident que, quelle que soit sa situation,

le traitement médical sera de rigueur, mais considéré seulement comme un adjuvant, précieux certes, mais incapable d'assurer à lui seul la guérison dans la majorité des cas. Anatoxine, stock ou auto:vaccin, sulfamides, seront employés de préférence.

Si l’abcès semble évoluer vers l’atmosphère graisseuse, c’est à la radiothérapie qu’il faut s’adresser sans aucun doute rapidement et sans hésitation : on sait combien son action est puissante sur les foyers inflammatoires, particulièrement à leurs débuts. La fonte rapide de la gangue périrénale, la sédation des phénomènes cliniques et radiologiques seront le test de l'affection et de sa guérison. D'ailleurs, une série d'applications de rayons X pénétrants sur un cancer en évolution, en cas d’erreur de diagnostic, ne saurait avoir de fâcheuses conséquences, surtout s’il s’agit d’un sujet assez jeune.

En cas d’abcès ouvert dans le bassinet ou dans un calice, il existe une poche de pus. Il faut la drainer, et par conséquent intervenir chirurgicalement., L’indication opératoire tient compte avant tout de l’examen fonctionnel des deux reins comparés. Il est bien évident qu’en cas de grosses lésions anciennes avec chute importante . de la valeur fonctionnelle du rein intéressé, seule la né-

phrectomie est de mise. Bien plus délicate sera la décision opératoire lorsque nous serons devant un abcès moyen où petit s’'accompagnant d’une déchéance notable du parenchyme. Enlever ce rein est le moyen de mettre le malade à l'abri et de le guérir radicalement. Que faire alors si un abcès survient dans le rein restant ? Et quelle est la capacité de récupération de ce rein lésé après cicatrisation de labeès ? Le petit nombre d'observations ne nous permet pas de répondre. Il est certain cependant. que cette récupération, pour être moins importante que lors d’un abcès chaud évoluant rapidement, doit être as- sez appréciable pour tenter d’être conservateur dans la majorité des cas. è

- Tenter de sauver le rein, telle doit être, à notre avis, la pensée dominante du chirurgien. Drainage de l’abcès que l’on peut aller aborder directement, grâce aux renseignements donnés par la stéréographie ou par la tomographie, ou résection en bloc de la poche réalisant une héminéphrectomie ? La première solution est la plus simple, la plus sûre ; la seconde, plus satisfaisante pour esprit, mais plus dangereuse: N'ayant aucune expérience personnelle sur ce point, nous ne pouvons conclure.