OBSERVATIONS

OBSERVATION I (M. Lecoco. — Fig. 1 et 2)

R. B...., employé de bureau. Ce malade entre dans le service d’urologie militaire le 24 octobre 1040, porteur d’une pyurie d’origine indéterminée.

Adclescent de vingt ans, ayant toujours joui d’une santé excellente, il a présenté, voici deux ans environ, une blennoragie soignée à Paris par des instillations d’Argvyrol, puis de nitrate d’argent. Tout évoluait normalement, quand aux environs de Noël 1038, des urines troubles apparurent. Ürines troubles qui ne se sont accompagnées d’aucun autre phénomène clinique : aucune douleur, aucun phénomène fébrile, aucune atteinte de l’état général, pas de phénomènes vésicaux. Ces urines, émises dans plusieurs verres, étaient uniformément troubles dans chacun des trois verres. La thérapeutique suivante fut instituée : Dagenan 2 à 3 comprimés par jour. Le résultat fut l’écläircissement rapide, en huit à dix jours, des urines, et le patient se erut guéri.

À quelques temps de là — le malade ne peut préciser exactement quand — apparurent de nouveau des urines troubles sans aucun autre phénomène pathologique. Nouvelle absorption de Dagenan qui amène en une quinzaine une nouvelle guérison apparente. Depuis, sans que Je malade puisse retrouver une cause occasionnelle, ses urines se sont

ET

troublées à quatre où cinq reprises. Chaque fois une cure de Dagenan a amené une apparence de guérison.

C’est devant la persistance de ce syndrome que, hospitalisé d’abord dans le service de médecine de l’H.-C. des Institutrices pour un accès de colite, il fut évacué ensuite sur le service d’urologie.

Nous sommes en présence. d’un jeune soldat d’aspect robuste qui, hormis une blennoragie, n’a jamais été gravement malade. Dans les antécédents, nous relevons une rougeole et une tendance aux angines — angines banales cédant rapidement à la thérapeutique usuelle — et la persistance de petites vésicules d’acné juvénile dans la partie supérieure du dos. Son père et son frère sont en excellente santé. Par contre, sa mère a souffert continuellement de furoncles, et il y a deux ans d’un panaris.

Nous l’examinons. Son état général est excellent. Il ne se plaint de rien : aucune pollakiurie, aucune fréquence mictionnelle diurne et nocturne, pas de dysurie. Lorsque nous l’invitons à uriner dans trois verres, il émet une urine d'aspect blanchâtre dans chacun des verres. Cette urine dépose au fond du récipient un conglomérat blanc au-dessus duquel surnage une urine claire, limpide, jaune ambré. Son canal est bien calibré, le toucher rectal ne révèle rien de particulier. Le contenu des bourses est normal.

Une cystoscopie est pratiquée : excellente capacité vésicale. La muqueuse est saine, l’orifice gauche est normal, le droit se trouve sur petit mamelon. |

L'analyse des urines décèle que dans le culot épais formé uniquement par du pus, l’on trouve une flore exclusivement constituée de cocci Grami-positif, disposés en amas. L’ensemencement donne une culture pure de staphylocoques dorés. (7 octobre.)

Une pyélographie descendante montre, le cliché sans préparation n’ayant rien révélé, l'existence d’une attache arrondie au pôle supérieur du rein gauche (fig. 2). Tache avant la superficie d’une grosse pièce de deux francs, au conteur régulier qui apparaît à la cinquième et disparaît vers la Cinquantième minute, Les calices, le bassinet, l’uretère du

rein gauche ont un aspect normal, rien à signaler dans l’image du rein droit.

Une pyélographie rétrograde, à notre grande surprise, né montre qu’une image pyélo-calicielle sans lésion (fig. 1). La tache trouvée sur les clichés de la pyélographie endoveineuse ne se retrouve pas, pourtant l’injection a été pous-. sée jusqu’à la douleur rénale. La radioscopie montre une : ampliation normale de l’hémidiaphragme intéressé. -(Radiologiste : Docteur Paul Laurent.)

Devant cette image, nous pratiquons une stéréo-pyélographie après injection intra-veineuse de ténébryl : la tache est une cavité sphérique, légèrement ovalaire, aux contours réguliers, qui se projette à la partie toute postérieure du Aucune trace de communication entre un calice, le bassinet et cette

intensément à la trentième minute. L'ombre du rein ne subit

pôle supérieur.

poche sphérique qui s’injecte

aucune modification,. aucun flou au niveau de la poche qui se trouve fort près de la surface, environ un demi-centimètre .

La division des urines, avec cathétérisme bilatéral des uretères et épreuve de la ‘polyurie provoquée après la première période de vingt minutes donne les résultats suivants :

Rein droit

‘Volume .- » 34 co.

Premières 20 } Urée.... r4 pour mille

minutes Chlorure 14 pour mille débit uréique 0,476

Absorption de 500 grammes d’eau minérale

{ Volume .

Deuxièmes 20 | Urée....

minutes Chlorure

| Débit uréique 0,405

15 pour mille 16 pour mille

{ Volume . r20 cc.

Troisièmes 20 \ DCE me 8 pour mille minutes | Chlorure

Débit uréique 0,060

6 pour mille

Rein gauche