V.— Lésions concomitantes du rein. — Le rein dans
lequel évolue une lésion d’un des types précédents présente lui-même des altérations variables. Tantôt il s’agit de néphrite banale (obs. VII), tantôt la néphrite est à la fois interstitielle et tubulaire (Klajman). Dans ces cas, on se trouve en présence d’une inflammation complexe à la fois collectée et diffuse, interstitiellé et épithéliale. Ces lésions sont le plus souvent limitées à la périphérie de la suppuration ; elles peuvent pourtant englober des territoires étendus du parenchyme rénal, e
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VI. — Lésions associées. — 1° L’abcès est ouvert dans les cavités rénales : dans ce cas, une infection urinaire, plus ou moins accentuée, peut se produire (obs. ID); mais, en général, le pus traverse les voies excrétrices sans donner lieu à une infection (obs. I, III, IV et V).
2° L’abcès est ouvert dans la graisse périrénale : il produit alors un phlegmon périnéphrétique. C’est l’éventualité la plus fréquente. Le phlegmon prend habituellement une allure aiguë ou subaiguë, réalisant un véritable abcès chaud de latmosphère périrénale. Mais. nous insistons, avec Gaillard et Michon, sur la possibilité d’une évolution très lente réalisant un phlegmon ligneux qui donne le change d’avec un néoplasme (obs. VI, VII et VII). ; |
3° En dehors de toute perforation de la capsule rénale, les opérateurs ont souvent rencontré des réactions variables du tissu périrénal. Tantôt il s’agit d’une simple pâleur de l’atmosphère adipeuse, tantôt d’adhérence à la capsule du rein. S'agit-il là d’un essaimage par les lymphatiques à travers la capsule ou simplement d’une réaction de voisinage ?
VII. —— Considérations pathogéniques. — Demandons-nous, en conclusion, comment se constituent les lésions suppurées du rein ? Faut-il reconnaître des origines différentes aux différentes lésions anatomiques ?
1° Par l’infarctus septique : Orth suppose que les abcès miliaires sont dûs à des embolies septiques des capillaires. En effet, c’est au cours d’une septico-pyoémie que l’on retrouve souvent des abcès miliaires du rein. Les suppurations étendues seraient dues, pour cet auteur, à une embolie artérielle donnant naissance à un large infractus anémique dont l’évolution ultérieure se ferait vers la suppuration. /
Motz suppose que les grands abcès résultent de la confluence de nombreux abeès miliaires dans une zone
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limitée. Nous pensons, avec le professeur Géry, qu'ils peuvent être dûs également à l'extension en tache d’huile par sa périphérie d’un petit foyer initial. La suppuration épouse alors plus ou moins la forme des éléments anatomiques. |
2° Par la filtration microbienne : en ce qui concerne les abcès de la zone médullaire, Orth considère qu’ils sont provoqués par des microbes filtrant avec l’urine. Les germes se multiplieraient dans les canaux uriniféres.
3° Par les voies lymphatiques : en ce qui concerne l’anthrax du rein, Stahr considère qu'il s’agit d’une pénétration de microbes peu nembreux dans les espaces lymphatiques. « C’est dans le tissu interstitiel du parenchyme que l’on trouve de petits amas de staphylocoques, mais jamais dans le réseau sanguin des glomérules ou à l’intérieur de la capsule de Bowmann; ni dans les canalicules urinifères. » l
Cette théorie lymphatique s'oppose à la théorie embolique de Orth, mais il appartient aux travaux ultérieurs de trancher la question. Nous pensons que tous ces processus sont possibles et qu’ils peuvent s'associer l'un à l’autre. L'infarctus septique peut donner naissance à un abcès qui s'étend à la fois par progression excentrique de la suppuration et par fusion avec d’autres foyers suppurés voisins. L'aspect anfractueux de certaines suppurations paraît indiquer qu’un tel processus est possible. l
Enfin, nous eroyons qu'il faut tenir compte de la: virulence du microbe d’une part et, d’autre part, de la réaction du terrain sur lequel il évolue. Dans les observations V, VI, VII et VIII, nous avons vu l’importance du processus sclérosant qui tend à étouffer le foyer suppuré. Ce dernier processus doit jouer, en effet, un rôle prédominant dans des affections dont l'allure clinique est extrêmement chronique.
Fig. 1 Fig à Obs. I. — Bassinet absolument © Obs. L — Le même sujet pyélonormal, d'après Lecocq. craphie intraveineuse. Cavité exclue dans le pôle supé- 3 rieur : ahcès. D'après Lecocq.
