CONCLUSIONS

1° La vésicule biliaire a, chez l'individu normal, un rôle qui a été précisé ces dernières années ; mais ce qu'il serait plus intéressant de savoir dans le sujet qui nous occupe, c'est dans quelle mesure la vésicule touchée par la lithiase, cholécystostomisée, et adhérente à la paroi, garde cette fonction et justifie le traitement conserva-

teur ;

2° La cholécystectomie a, dans la lithiase biliaire, des indications absolues

1) Une vésicule inulile, supprimée fonctionnellement par un obstacle du cystique (cholécystite hydropique) ou par des lésions pariétales définitives (cholécystite seléroatrophique) ;

2) Une vésicule suspecte de dégénérescence néoplasique, ou chez une malade à hérédité cancéreuse. Un cancer de la vésicule macroscopiquement constatable comporte, en effet, un pronostic fatal et rapide ;

3) Une vésicule infectée, lorsque l'infection est strictement localisée à la vésicule, ou, au contraire, trop éten-

due dans ses parois en surface ou en profondeur :

4) Une vésicule de cholécystostomisé insuffisamment

amélioré, avec fistule muqueuse ou récidive ;

3° La cholécystostomie a, dans la lithiase, des indica-

tions absolues :

1) Une vésicule avec très mauvais état général, où il

faut une intervention minima ;

2) Une vésicule avec angiocholite, où il faut un drai-

nage ;

3) Une vésicule avec rétention biliaire, où il faut une dérivation externe, et, éventuellement, une dérivation

interne ultérieure ;

4) Une vésicule qui ne peut être enlevée, parce qu'elle

est trop profonde ou trop adhérente ;

4° Cholécystectomie et cholécystostomie peuvent être discutées dans les autres formes de lithiase, mais il faut se souvenir que les inconvénients de la cholécystostomie — à part le cancer (3 % des cas) — semblent avoir été exagérés, comme il ressort de la comparaison de nos deux statistiques

Cholécystectomie, Choléeystostomie.

Mortalité immédiate... NT ADR À

Résultats éloignés parfaits: n. L0Re 00120 ASSIS ANS DO satisfaisants. . : . .+.. 84 "9% 34,5 % DNA AS, 1 LI AR NTS ISO ONE AZ

5° L'intervention chirurgicale, chez le lithiasique,

n'est qu'une partie du traitement. Elle devra, .en effet,

toujours être précédée et surtout suivie par un régime et un traitement médical appropriés qui viseront à la fois les troubles hépatiques qui ont été à l’origine de la 4 cholécystite, et les troubles secondaires où associés à ol lithiase, et qui auraient” survécu à |’ opération.

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