C) UNE INFEGITION AIGUË STRICTEMENT VÉSICULAIRE

Ce cas est réalisé 1Ypiquement par l’empyème de la vésicule, lorsque l'infection s'est produite avec un calcul dans Le cystique, véritable infection « en vase clos ».

Pour Parix, Robe, Ripper, il faut Gpérer au premier accès aigu, parce que l'infection est localisée et qu'il n°v a souvent pas encore d’adhérences. Pour d'autres enfin, il faudrait opérer à chaud toutes les cholécystites aiguës à Tésions infectieuses graves de fa paroi vésiculaire, et uniquement de celte paroi, que ces lésions consistent en abcès (TE. philegmoneuse), où en sphacèle ({. gamgréneuse).

La cholécystectomie à chaud s'impose aussi dans &ertains cas de friabilité anormale de la vésicule, où icetle-ci «se détache » véritablement quand on la prend. Breiné-

CHÉ en cite deux cas, opérés par GAUDIN,

NT ee

d) LES YÉSICULES DES CROLÉGYSTOSTOMISÉS IMPARWAITEMENT SOULAGÉS

On doit enlever la vésicule des cholécystostomisés dans un deuxième temps lorsqu'il persiste une fistule muqueuse (obstacle du cystique) où lorsqu'il y a récidive.

La radiologie, après tétraïode, nous permettra peutêtre, en outre, de mieux connaître, chez les cholécystostomisés, les vésicules ayant conservé leurs fonctions, et les vésicules inutiles, donc à enlever.

Dans ces cas, la cholécystectomie, qui est parfois difficile (COTTE), n'est que le deuxième temps de l’interven-

tion.

2° Contre-indications