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IT est d’ailleurs difficile d'apprécier la valeur physiologique des vésicules infectées chroniquement, mais, -dans le doute, il semble que la cholécystectomie soit

préférable.

b) UNE VÉSICULE CANCÉREUSE

Il est d’ailleurs évident que cette indication s'adresse moins à la vésicule cancéreuse, où le pronostic est fatal et à brève échéance (2 à 6 mois), que la vésicule suspecte

de dégénérescence, où simplement la vésicule d’une

lithiasique à hérédité cancéreuse. L'âge — à partir de 40 ans — est également un argument en faveur de la

cholécystectomie.

Le cancer de la vésicule est, en effet, le plus fréquent des « calculo-cancers biliaires ». (CARNOT). RIEDEL en a rencontré 52 sur 650 lithiasiques, soit 12 %. Cette proportion est un peu plus faible dans les relevés d’autopsie, 3,75 % d’après Kenr. En outre, ce cancer ne se rencontre pratiquement pas en dehors de la lithiase bitiaire, puisqu'on trouve des calculs dans 90 % des vésicules cancéreuses. Les statistiques de TERRIER et d'AUVRAY, l'étude d'ensemble de Fouresrex (Thèse Bordeaux, 1929), arrivent aux mêmes résultats.

Pour ce cancer, nous n'avons pas de signe d'alarme, et, quelque soit sa forme, son diagnostic est presque synonyme d'abstention opératoire (LECÈNE), la récidive étant constante et rapide (avant 9 mois, d'après les 29 cas de Ring). Il y a, en effet, un envahissement presque immédiat du parenchyme hépatique et des lympha-

tiques qui vont aux ganglions rétropancréatiques. La

choléeysiectomie trouve dans le traitement préventif du cancer de la vésicule sa meïlleure indication, et, comme le dit F. Papin, « il est même peu d’épithéliomas pour lesquels nous disposions d'une prophylaxie aussi solidement assise. »

‘ Il semble d’ailleurs que la pratique de la cholécystectomie ait diminué les cas de cancer de la vésicule. En effet, la statistique de KRAHENBUHL, citée par F. Papin, et qui porte sur les 41 néos vésiculaires vus en 45 ans par Courvoisitr (Bâle), montre, pour un nombre d’opérations biliaires qui reste à peu près le même, ou même

est plutôt croissant, par tranches de 10 années

De 1890 à 1900 : 17 néos de la vésicule.

De 1900 à 1910 : 16 2 — De 1911 à 1919 := 9 ar —