INDICATIONS ET CONTRE-INDICATIONS DE LA CHOLÉCYSTOSTOMIE

Quoique moins brillante, la cholécystostomie doit con-

server des indications dans la chirurgie de Ia vésicule.

1° Indications absolues

&) INDICATIONS DE CHGIX

Elles concernent, aux deux opposés de la pathologie vésiculaire, les lésions graves de la vésicule, et les lésions très légères.

1° Cas demandant une intervention minima. — Ce sont les cholécystites avec très mauvais état général grands vieillards, tarés (diabétiques, cardio-rénaux, urémiques), cachectiques, obèses. C’est l'indication la plus généralement admise.

2° Cas demandant un drainage. — Ge sont les angiocholécystites : elles sont justiciables, en effet, de cette opération par la double nécessité d'un drainage externe

et d’une intervention minima, C'est | « anus biliaire ».,

AO TEE

Pourtant, on peut discuter la cholécystectomie avec drainage de l’hépatique lorsque l’état général le permet.

On peut rapprocher des angiocholécystites toutes les cholécystites suppurées, à condition que le cystique soit perméable, et que la paroi n'ait pas de lésions trop étendues en profondeur où en surface.

Quant aux vésicules à lésions minimes, la vésiculefraise, par exemple, que certains rattachent à la lithiase, elles demandent théoriquement aussi la cholécystostomie, quoique beaucoup de chirurgiens les enlèvent.

3° Cas demandant une dérivation. — On gardera la vésicule lorsqu'il y a rétention par tumeur des voies biliaires ou par pancréatite chronique, pour une dérivation interne ultérieure. Mais, pour ce drainage par la vésicule, auquel d’autres préfèrent le drainage cholédocien, il faut que la vésicule soit peu altérée par la lithiase,

et surtout qu'il n’y ait pas d'infection.