ANOMALIES DE LA VÉSICULE
La vésicule peut manquer. Parmi les cas connus d'absence de la vésicule (une trentaine), et qui s’accompagnaient le plus souvent (9 sur 13 cas, COURVOISIER) de dilatation de la voie principale, nous rappellerons que dans le cas de Srone (1908), la voie principale était remplie de calculs. La lithiase de la voie. principale coexistait également avec l’absence congénitale de vésicule dans les cas de Niemacx (cité par Marmiu), de Léo- PoLD, et de Iscuiyama (1927). On sait d’ailleurs que la vésicule peut manquer dans la série animale (cheval, vautour, chouette), ou sembler absente (reptiles, où elle est incluse dans le foie). |
Les anomalies de la vésicule sont très rares. On a pu observer des situations atypiques dans le sillon de la veine ombilicale (Descomps), à gauche du canal hépatique (HARTMANN), voire sur la face supérieure du foie.
La vésicule peut être cloisonnée. Le cloisonnement transversal est toujours pathologique (HarTMaANN). Il est dû quelquefois à un processus périvésiculaire (cas de
Meckez, RayNaL, Taompsow), et, dans la majorité des cas,
à la Hithiase (JacquemEr, Thèse, Lyon, 1895-1896). Une de nos malades (obs. ect. 60) rentre dans cette catégorie : la poche inférieure de sa vésicule bilobée contenait des calculs. Le cloisonnement sagittal ou longitudinal, par contre, est très rare.
Enfin, deux cas de vésicule double, avec deux canaux cystiques et calculs dans une des deux vésicules, ont été rapportés par BRAUN (1926) et WakLey (1927).
On a signalé encore des diverticules de la vésicule, sur-
tout au niveau du fond.
2° ANOMALIÉS DU MÉSO DE LA VÉSICULE
Une des anomalies les plus fréquentes est le mésocyste incomplet, qui prédispose à la torsion et à la gangrène. On le rencontre dans 2 cas sur 40 (RayNaz), 8 sur 50 (SiRAUD), 1 sur 200 (JacquEeMET).
Devine et HoLMan ont rappelé que ce méso est traversé par des organes minuscules : petits canaux biliaires anormaux, et petites veines portes accessoires. L'absence de ligature de ce méso peut donc entraîner un épanchement de bile et de sang, qui se produit en milieu infecté et qui donnera tardivement des adhérences, parfois des accidents à gravité plus immédiate.
L'existence de canaux hépato-cystiques anormaux est
tout à fait exceptionnelle (3 cas de PaurET).
3° ANOMALIES DU CANAL CYSTIQUE Le canal cystique peut êlre très court, la vésicule semblant se jeter directement dans la voie principale.
Les anomalies de terminaison sont très importantes à
ne
connaître, pour identifier les éléments du trépied biliaire. Le cystique peut se jeter non sur le bord droit du canal hépatique commun, mais (DEscomps) sur sa face antérieure (10 %), sa face postérieure (2 %), ou même son bord gauche (8 %). La hauteur de terminaison du cystique est variable aussi : le cystique peut se jeter dans le canal hépatique droit, qui se tend par traction de la vésicule et risque donc d’être sectionné (Keur, DUJARRIER) ; il peut se jeter également dans la réunion des deux canaux hépatiques, et le cholédoque semble alors naître directement par trois racines (Sappey, J.-L. FAURE, BARKow).
Enfin, le canal cystique peut être double et il accompagne alors, comme nous venons de le voir, une vésieule double.
L'existence possible de canaux ceystico-duodénaux
accessoires est connue par les deux cas de Huscake.
