LES HÉMORRAGIES

Les hémorragies internes, par blessure d’un des vaisseaux de voisinage, sont exceptionnelles ici ; mais elles peuvent se voir si l’abouchement de la vésicule à la paroi a libéré des adhérences très vascularisées.

On observe, en général, des hémorragies externes, en nappe, venant de la tranche vésiculaire ou de la paroi. Elles se voient, soit de suite après l'intervention, soit au moment de l’ablation des mèches. Elles peuvent céder simplement à l’eau oxvgénée ou demander un bourrage de mèches imbibées de sérum (ANTRHEMA). Souvent, il faudra associer à ce traitement local un traitement général, surtout s’il s’agit d’ictériques, car ces hémorragies ne tirent leur gravité que du degré d'insuffisance hépa-

tique qui les conditionne.

9° L'INFECTION La cholécystostomie s'adresse le plus souvent à des vésicules infectées. Cette infection peut persister et réali-

ser différents types cliniques

a) Drainage insuffisant. — Le drainage de la cholécys-

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tostomie peut être insuffisant (Viczarp et Nové-Josse- RAND) du fait d’un obstacle sur le cystique (coudure, calcul ou rétrécissement méconnus), et laisser évoluer l’angiocholite pour laquelle on l’a institué, avec ses complications propres : abcès miliaires du foie, endocardite et métastases purulentes.

Si donc, à l’intervention, on a des doutes sur la perméabilité du cystique, il vaut mieux drainer par incision cholédocienne après cholécystectomie.

b) Infection pariétale. — Le suintement constant de la bile infectée dans, la plaie peut donner des Iymphangites, voire des érysipèles, des abcès, ou de véritables phlegmons de la paroi. Ces accidents infectieux sont très fréquents et il est peu de cholécystostomisés qui n’en présentent à un degré quelconque. Nous avons ainsi noté un abcès de la paroi dans l’observation st. 9.

Ces accidents sont d’ailleurs habituellement bénins, cédant aux pansements humides chauds, ou à l’ablation prématurée des fils. Parfois, ils sont plus graves, nécessitant alors l’incision. On peut en voir même après la fermeture de la fistule, à plusieurs mois ou même plu-

sieurs années de distançe (vingt ans dans un cas d’HaRT-