La voie naturelle

La mortalité des opérations par la voie naturelle €st très variable suivant l'importance de l'intervention ganglion: naire.

. Nous relevons ainsi les chiffres suivants

| ; fort éra- k Nombre total Mar 5 ae LA \ ss toires © Pas de curage ganglion- DATE Ne PARIS 4 Sn ë 22 0 0 Un seul curage ganglion- :

naire.-s M RE tne à 38 () ASE Deux curages nshonna HAE NES Re ut. TRES LOS CS x 33.3

Nous en arrivons donc à à cette conclusion que, dans l'opération par les voies naturelles, c’est l'importance de l’intervention sur les lymphatiques qui fait sa gravité immédiate.

La martalité, nulle si on se contente de faire l’ablation de la lésion locale, monte à 15 %. environ si l’on pratique un curage ganglionnaire, et atteint près du 1/3 des cas si on effectue la cure bilatérale.

Ceci est une raison majeure pour réaliser, quand on le peut, l'intervention minima et surtout pour ne pas faire le double curage systématiquement.

Existe-t-il des différences sensibles de mortalité quand on sépare par quelques jours les différents temps opératoires?

Il nous est bien difficile de répondre, car nos chiffres sont, à ce point de vue, un peu faibles. Cependant, considérons les interventions qui ont consisté en une double adénectomie et l’amputation linguale. Nous obtenons le tableau suivant

NES ? En 2 séances 3 2 nn — wi Oo è : S À « = la double lune adénectomie| % s 2] 8 adénectomie et : = eo la glossectomie 2 [=] dans aans ES a la même séance | 1a même séance s Guérisons.... | il 2 nl 4 MOTIS An RU RLE 0 2 0 2

Nous ne pouvons nous empêcher de remarquer que les 2 malades chez lesquels on a exécuté en deux séances différentes le double curage ont survécu à l'intervention, tandis que la double adénectomie dans la même séance nous a donné 4 morts opératoires sur 11 malades. *

Sans en tirer de conclusions fermes, nous avons donc. l'impression que le double curage ganglionnaire est une intervention assez grave et qu ‘il convient, pour limiter les risques opératoires, de le réaliser. toujours en, deux séances espacées.

2° Les causes de la mort opératoire

Il importe de séparer les Ass survenus à la suite des opérations effectuées par les diverses voies d'abord.

a) Voie trans-maæillaire : À décès.

L'un d'eux (n° r1) est survenu par shock opératoire, . > heures après l’intervention.

Les 3 autres malades ont survécu quelques que (2 d’ en-. + tre eux, 3 jours, 10 jours ; le 3°, nombre de jour inconnu) ; on peut en déduire que la mort à eu pour cause, où une complication pulmonaire, ou une septicémie aiguë.

b) Voie sus-hyoïdienne : 4 décès.

Deux malades sont morts le 8 jour de broncho-pneumonie (observations 17 et 19).

Les deux autres sont décédés respectivement le 4° jour (observation 23), le »° jour (obs. 60), probablement de septicémie aiguë.

Signalons que parmi les 3 opérés qui ont guéri de leur intervention, l’un d’eux a présenté une suppuration chronique et a fait une fistule qui a nécessité une intervention complémentaire deux mois après l'opération (obs. 16).

D) Voie naturelle : 10 décès.

. Ï convient d'envisager isolément les opérations avec un seul curage et les interventions bilatérales.

CAUSES DE LA MORT , |1 seul curage| 2 curages Hémorragie secondaire.......... 2 * Broncho-pneumonie............. | 1 NT SYRCODE DH ShRÔCR: 52: 12. 0 2

Causes diverses

Fs

Ceci mérite un certain développement | 1. Les 2 morts opératoires par hémorragie sont survenues, respectivement 6 jours (obs. 37) et 5 jours (obs. 43). après l'intervention. Le n° 37, après une résection large de. la langue, a fait un sphacèle et une hémorragie secondaire in situ, Remarquons que la carotide externe avait été liée, mais d’un seul côté: Le malade 43 est décédé de mort subite à la suite d’un hématome qui s'était formé dans le décollement opératoire cervical. La carotide externe avait été liée. [M n’y a malheureusement pas d’autopsie ; la ligature de la carotide a-t-elle lâché, s'agit-il d’une hémorragie veineuse? Nous n’en savons rien. Quand au mécanisme de la . mort subite, il est vraisemblable qu'il s’agit de la compression par l’hématome et de l’irritation consécutive des nerfs du cou, pneumogastrique, sympathique et surtout leurs nerfs cardiaques.

2. Des deux morts opératoires par broncho-pneumonie, il n’y a rien à dire ; elles sont survenues 10 jours (obs. 45) et 2 jours (obs. 57) après l'opération.

3. Les décès survenus dans la faune de l’opération se répartissent ainsi

.— Une mort de syncope chloroformique (obs. 9).

— Une mort de shock opératoire (obs. ro).

venues respectivement 16 jours et 21 jours ap

ee nl

La syncope chlorofonmique dut NT un acci- Ex dent impossible à prévoir. Le décès survenu par shock a suivi un curage ganglionnaire bilatéral chez un malade congestionné, dormant mal. L'intervention ne paraît pas avoir été particulièrement difficile.

4. Restent 4 décès de cause inconnue. | | — Le malade‘de l'observation 4 est mort 7 jours après. l'intervention, probablement d’une complication pulmo-

naire. à

— L'observation 7 indique le décès 3 jours après l'intervention, probablement aussi d’une cause infectie se. — Quant aux morts des malades 28 et 42, ellés sont surde l'opéra-

tion. Peut-être s'agit-il de septicémie lente?

Les causes principales de la mort opératoire sont donc: les causes infectieuses ; c’est l'infection qui a tué sûrement les malades 45, 57 ; c’est elle qui est probablement la cause du décès des malades 4, 7, 28, 42.

8° Les moyens qui peuvent être employés

pour éviter l’infection

Il faut donc tout mettre en œuvre pour l’éviter. C'est pour cela qu'il faut, pendant les quelques jours qui précèdent l'intervention, désinfecter soigneusement la cavité

buccale et procéder à l’ablation des dents cariées.

Quelques auteurs traitent leurs malades par une ou plusieurs ‘injections dé novarsénobenzol pré-opératoires. M. M. LenorRManT a ainsi fait 6 fois. Pouvons-nous trouver une différence de mortalité entre les cas non traités et les cas traités par l’arsénobenzol? Un malade est décédé de l’opération (42) ; les 5 autres ont survécu (32, 35, 48, 49, 51). D'un si petit nombre de cas, nous ne pouvons rien conclure.

Certains auteurs insistent sur le mode d’anesthésie.

UD

Ainsi SÉBILEAU préconise le tamponnement du pharynx ati empêche les sécrétions d’infecter les voies respiratoires.

Cruise fait de même. À

Prousr et MAURER recommandaient en. 1922 (pour la cure ganglionnaire) l’éthérisation rectale ; elle aurait, pour l'intervention intra-buccale, l'avantage de garder les ré- flexes pharyngés et d'éviter ainsi la contamination de la trachée. AE

Enfin, FR préconise l’anesthésie régionale qui à, d’après lui, baissé sa mortalité globale de 14 % à 4,4 %.

Nous n'avons aucune pratique de ces méthodes ; dans le service de Saint-Louis, on s'est toujours servi du DATES | me et une seule fois on a fait un tamponnement pharyngé. .. Peut-être y aurait-il intérêt à essayer, par ce moyen, d'améliorer nos statistiques chirurgicales. On pourrait utiliser ies techniques de PAUCHET, anesthésiant le tronc du maxillaire inférieur et les nerfs sous-orbitaires.

Comme le dit R. BERNARD dans sa thèse récente : . & JT est à regretter que l’anesthésie régionale ne*soit pas -« plus répandue en France, cette lacune tenant sans doute à

l’'absencè, chez nous, d’anesthésistes de métier ».

La Récidive

Il'est Lésbre de préciser ce qu’on pourrait entendre par guérison vraie d'un cancer. On a vu, en effet, des mala- . des restés guéris pendant de longues années qui finissaiént par récidiver. La seule réalité tangible qu’on puisse envisager, c’est Le temps écoulé entre l'opération et la récidive.

C'est dans ee sens que nous allons étudier nos observations. Nous diviserons ce chapitre en plusieurs paragraphes distincts |