IV. Les traitements des récidives et leurs résultats
Nos matériaux d'étude
Toutes nos observations ne sont pas utilisables ; il faut déduire d’abord celles où la mort est survenue à la suite du premier traitement.
Celles qui restent n’ont pas toutes un examen histologique. Mais, parmi ces malades, 8 étaient atteints certainement de cancer, et nous pouvons l’affirmer, malgré la preuve histologique qui nous manque : l'apparition d’une récidive établit suffisamment, croyons-nous, la nature cancéreuse de leur maladie. ;
De plus, parmi ces observations que nous gardons, 9 d’entre elles concernent des malades qui ont été perdus de
je + L { PT
vue. Nous n'avons pas de nouvelles de 6 d’entre eux depuis leur sortie de l'hôpital, leurs observations sont absolument inutilisables ; les 3 autres ont été revus pendant un temps variable et nous en tiendrons compte.
= Nous arrivons ainsi à un total de 43 malades dont nous cie étudier la destinée. Ce sont : eue avec examen histologique positif : 35 Fos
ra He” |
2,8, 16, OAI 25, 301,35,:33,:34,.36: 88)39; #4; 4: 46, 47, 48, 49, 5o, 51, 53, 54, 63, 65, 66, 6=, 69, 71, 72, 8 TD TT: 178: |
2° Malades sans examen histologique, mais dont l'histoire ultérieure a pronee l'existence de cancer : 8 checrva-, tions, n° :
DE TE AUUÉTES qu 6x,
IT. La localisation de la récidive
La récidive peut être locale ou ganglionnaire.
Locale, elle se fait dans le moïgnon de langue restant, le plancher s’il s'agissait d’une lésion antérieure, la base et l’épiglotte s’il s'agissait d’une lésion postérieure ; ganglionnaire, elle a lieu, pour VALLAS, dans les 8/10° des .cas, dans les ganglions sous-maxillaires et dans le reste des cas dans la chaîne carotidienne, pouvant remonter très rapidement vers l’espace sous-parotidien postérieur ou descen- ‘dre jusqu’à la clavicule.
Par le dépouillement de nos 43 observations, nous trouvons les chiffres suivants, en n'ayant évidemment en vue que la localisation initiale de la récidive :
Sans récidive 12 CAS, SO 27,8 % Récidive locale o cas, soit 217 % Récidive ganglionnaire 14 cas, soit 32,5% Récidive locale et ganglionnaire » cas soit .….4,@ %
Localisation inconnue de la récidive 6 cas, soit 13,7 %
* De la récidive locale.
Les récidives locales pures comprennent
Sur 6 cancers pelvi- linguaux 24 CAS Sur 26 cancers marginaux antérieurs 5 cas, Sur 5 cancers méso-marginaux I Cas,
Sur 3 cancers SRE postérieurs o cas.
(Ee 9° cas est Se ble comme localisation).
RGB or
soit 19 % soit 20 %
Nous retrouvons encore ici la gravité des cancers bete linguaux qui ont récidivé localement dans 1/3 des cas.
Les 2 cancers pelvi-linguaux ont envahi le plancher nc
cal (observation 69, 72).
Parmi les 5 marginaux antérieurs, deux sont propagés
au plancher (obs. 6 et 66), l’autre à la base (obs. 97). Les 2 autres ont récidivé dans la langue ; il s'agissait, il est vrai,
de deux cas d’une espèce bien spéciale, l’épithélioma en sur-:
face (obs. 74 et 75). Ils ont fini d’ailleurs par prendre l’allu-
re classique et par entraîner la mort des malades.
Le classement de ces récidives locales, d’après le traitement qui avait été opposé à la lésion initiale, ‘n'a guère d'intérêt. Qu'il se soit agi d’une résection cunéiforme, d’une hémisection linguale, il est toujours bien certain que
l'exérèse n'avait pas été assez large.
Notons que c'est vers le plancher que se sont manifestées la majorité des RÉCIY ES (4 fois sur 8), on voit donc tout l'intérêt qu’il y a à largement dépasser les limites du néo-
plasme de te côté.
2° De la récidive ganglionnaire.
Celle-ci est plus intéressante à étudier en raison de sa
grande fréquence.
| VOns Sur 6 cancers pelvi-linouaux 2 ‘Cas, Sur 26 cancers marginaux antérieurs 6 cas, Sur 5 cancers méso-marginaux 3 cas,
Sur 3 cancers marginaux postérieurs 2 cas,
D’après la localisation initiale du néoplasme, nous trou-
soit 33 °/ soit 23 © soit 60 % soit 66 ©,
ce aie
Aü point de vue de la récidive ganglionnaire, les cancers postérieurs, mésomarginaux et marginaux postérieurs nous pirpissent donc les plus mauvais.
1 Groupes ganglionnaires atteints. Ge sont le Garotidien, 14 fois ; Sous-maxillaire, x fois :
Sus-claviculaire, 1 fois.
La récidive se: produit donc, däns la presque totalité de __ cas, dans la région carotidienne. Il s ‘agit d’ailleurs, à peu près toujours, d’adénopathie haut située, derrière l'angle. de la mâchoire, se prolongeant dans les ganglions parotidiens. Ceux-ci sont cités comme envahis dans plusieurs observations comme les n° 18, 34. Les ganglions sous-maxil laires ne sont signalés qu’une fois.
Le groupe sus-claviculaire est atteint plus souvent : au cas situé plus haut (obs. 63), il faut ajouter une fois (obs. 65), où ce groupe est augmenté de volume à la deuxième récidive. Dans l'observation 20, l’adénopathie sus-claviculaire accompagnait celle satellite de la carotide.
2. La récidive ganglionnaire compar ée à Le fréquence de l'adénopathie clinique.
Nous avons pu dresser le tableau suivant :
Ont eu une récidive ganglionnaire
s Pelvi- = Marginal | Méso-margi- | Marginal posponne lingual : | antérieur nal | térieur
Perceptibles d’un
COTE ERA RETT 2 en 1 4 0 0 nn des 2
côtés. DEC, EU 0 (1 (i) Non perceptibles. ..| 0 1 5 LOT: 0 Inconaus.. POLAR HS
