DAT
a) L adénopathie clinique d’un oi côlé a pose 5 fois sur 15, malgré le curage ganglionnaire.
Etudions ces 5 cas : HRUT ESS
3 malades ont récidivé du côté où l'adénopathie était perceptible avant l'opération.
Les 2 autres ont fait leur récidive du côté opposé.
b) Les malades ne présentant pas. d’adénopathie CHERE ont récidivé dans ies ganglions, 3 fois sur 7.
Nous ne tirerons de ces chiffres aucune conclusion, car ils nous paraissent trop peu importants.
3. La récidive ganglionnaire comparée à l'intervention effectuée. |
Ÿ Notre statistique est pauvre en opérations par les voies
cervicales et encore plus pauvre de malades qui aient survéeu à une telle intervention. Nous en avons trouvé 3 dont 2 ont récidivé du côté opéré, et le troisième du côté opposé. Les grandes exérèses ne mettent donc pas à l'abri des récidives ganglionnaires.
Pour étudier les récidives nettes à la suite des opérations par les voies naturelles, nous classerons cellesci en : interventions strictement locales, sans curage; interventions où le curage a été unilatéral ; interventions où 1l a été bilatéral. |
Nous relevons dans nos observations les chiffres suivants :
FLRN CE N’ont pas récidi- Ontrécidivé dans | vé dans les gan-
i lions (au moins les ganglions sn début), Pas de curage "#25. 3 Ë) Curage unilatéral ...,..... De 8 Curage bilatéral Re : 2 4
La
La proportion des cas de récidive est donc sensiblement
ee, Dhs
de bo % en cas dé curage unilatéral, de 33 % en cas de cura- | ge bilatéral.
Un fait qui paraît au premier abord paradoxal est le peu de récidives observées à la suite d’ interventions purement locales. En réalité, il est facile à expliquer. Il s’est agi presque toujours d'interventions limitées pour-un tout petit cancer pour lequel la phase purement locale de l’affection n'était pas encore dépassée.
Parmi les récidives à la suite d’une intervention ne comportant qu’un curage unilatéral, il convient de séparer celles qui se sont produites au niveau du territoire curé et celles de l’autre côté :
Récidive du côté opéré : 3 cas, soit 33 %.
Récidive du côté opposé : 6 cas, soit 66 %.
Il y a dont une pi compnnnee nette des récidives du: côiE opposé.
À moins de contre-indications spéciales, le curage unilatéral est donc à déconseiller.
I] y aurait peut-être un moyen de prévenir les récidives en tamponnant la plaie opératoire par une substance caustique quelconque qui tuerait les cellules néoplasiques non extirpées. M. MourE a pratiqué trois fois le tam-. ponnement des régions disséquées au chlorure de zinc. Sur ces 3 malades, un a été perdu de vue (obs. 35), les deux autres n'ont pas eu de récidive in situ (obs. 32, 44). Y a-t- il là simple coïncidence, ou au contraire relation de cause à effet ? Nous n’en savons rien. Il conviendrait d'élargir l'expérience et. d'apporter des statistiques plus importan” tes pour conclure.
II]. Temps écoulé jusqu’à la récidive
Que la récidive soit locale ou ganglionnaire, un facteur important à connaître est le temps écoulé entre l'opération | :
et la récidive. |
Nos observations nous permettent d'établir: les chiffres. suivants : “a à ; Moins de 3 mois Entre3et6 mios Plus de6 mois Plus d’un an
Nombre nS ie. ge gi
“e malades ‘ 9 ÿ 2° 10
FLes 10 malades qui ont De leur récidive DL du un an après le traitement chirurgical de leur lésion se, PDO tissent ainsi | sr | ; |
Entre FAN CDS ANS UN NET 2. REG 8 Sr Plus de rames :2 LEURS PAS ser amalade Plus dé Hans Re nee r1 malade :
Les pourcentages calculés sur le nombre total des malades dont nous connaissons la date de la récidive (27) malades) sont donc : |
— Récidive en moins de 3 mois........:.21.. SR . — Récidive entre 3 et 6 mois. ... D PEN LE AUS — Récidive entre 6 mois et 1 ans.....: CE AE Dore — Récidive entre 1 et 2 ans... 4.2: DV A ag ENS — Récidive en plus de 2 ans.............:1... TA
On en conclut que
— La récidive, quand elle se produit, débute avec le maximum de fréquence moins de 3 mois après l’intervention, ou entre 1 et 2 ans après. | à
— Les récidives tardives (plus de 2 ans) sont relativement rares. ES :
{Classons maintenant nos malades qui ont récidivé par formes anatomiques.
QG QG QU QG QG GG QU Moins Entre 3 Entre Entre Plus TYPE . ï 6 mois et L
Ë de 3 mois | et 6 mois | ynan |! et 2 ans| de 2 ans
Pelvelingual 5000.20: 1 0 D) 1 0.
Marginal antérieur... 7 1 2 3 2 Mésomarginal.......... 0 0 NE 3 () Marginal postérieur... 0 1 4 . 0 D Inchassable L'or 1 0 () Î 0
n | 5 | ’ * ! | Res TS fe f }
Nous voyons does que, au moins d'une É8Q0A ass | mative | Les cancers s postérieurs DÉiAiy ent tard ; Les cancers antérieurs récidivent ou très tôt ou très tard. , Il nous faut maintenant examiner si le temps écoulé jus=: É qu'à la récidive a une relation avec l'intervention subie. Les chiffres sont indiqués par le FebArE ci-dessous
n / 3 mois | 6 mois Lanetplus Voies cervicales. J$x 2 0 | ) Voie naturelle, une 3 ICUFAGR SCENE EN : 0 2 4 Curage Énlatéral, 27 5 2 Ponts Curage bilatéral... 3 A2 0
. Nous voyons d’abord, gqu'eneore à. Ce point de vue de l'époque de la récidive, les voies cervicales n’ont aucune - supériorité. |
Quand la récidive se produit après un curage bilatéral, elle a lieu relativement tôt. En d’autres termes, un cancer longtemps guéri après un curage bilatéral a plus de chances de le rester définitivement que si. l'intervention subie avait été plus économique. |
