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10 récidives ont été traitées par le Radium ; 16 récidives ont été traitées par la chirurgie. Fan Nous allons en voir les FEU

ë TRAITEMENT CHIRURGICAL,

Tantôt la récidive est locale et l’on décide d'agir aussi sur les ganglions, qu'ils soient perceptibles ou non, tan- 4ôt la récidive est purement ganglionnaire. Dans le 1°” cas, on réalise une opération très analogue à celle que l'on fait lors d’un premier traitement, dans le 2°, au contraire, il

s’agit, le plus souvent, d'une intervention atypique suivant Je siège et l'étendue de l’adénopathie. |

Parmi les 16 opérations faites pour récidive dans le service de M. Lenormanr, celui-ci ou M. Moure ont pratiqué :

7. fois une opération typique ; 11 fois une opération atypique.

a. Opérations typiques.

-3 Cas ont été traités par la voie trans- mazillaire (obs. 6, 11, 14). Les 3 malades sont décédés à la suite de l’intervention.

Les 4 autres cas ont été traités par une opération em-

pruntant la voie naturelle. FASO ! Les malades HT EL 7D ont subi, pour leur récidive, une simple excision locale. Mais ces cas sont bien spéciaux ; il s'agissait, chez ces deux malades, d’un épithélioma en surface. En réalité, ils n’ont pas eu de véritable récidive. Les deux fois, la lésion locale traitée par l’excision n'avait pas récidivé, c’est à un autre endroit de la langue qu’une autre plaque de leucoplasie avait dégénéré :; on peut dire que le premier épithélioma avait guéri et que c'était un nouveau cancer qui avait apparu. Nous avons cependant classé ces cas dans les récidives, car dans ce chapitre nous n’avons en vue que l’avenir éloigné des cancéreux de la langue, sans tenir compte de ces discussions plutôt théoriques. Il serait

À out À \ contraire au bon sens de faire entrer ces cas dans la catégo. | rie des malades guéris. : ss

Les deux derniers ont subi, en temps successifs pratiqués dans la même séance, une nouvelle amputation linguale et un curage ganglionnaire,

Chez le n° 36 on n'avait pas touché aux Delon lors de la première intervention et il est guéri à l’heure actuelle (6 ans et 3 mois).

Le n° 38 avait subi un curage © ganglionnaire droit. La ré-

cidive s'étant produite dans les ganglions du côté gauche, on a pratiqué le 2° curage ganglionnaire de ce côté. Une deuxième récidive s’est développée un mois après et le malade est mort à la suite d’une 3° intervention.

b) Opérations atypiques.

11 fois, avons-nous dit, l'opération pour récidive a été atypique ; il s’est toujours agi d’ablation d’adénopathies plus ou moins volumineuses, plus ou moins étendues.

Une seule fois, l’extirpation totale n’a pas été possible et l'on s’est contenté de pratiquer une exérèse partielle. Les dix autres fois, l’ablation de la masse ganglionnaire a pu être menée à bien, parfois avec de gros sacrifices : nous avons déjà indiqué au chapitre des interventions ganglionnaires le détail de ces cas.

Nous n’aurons ici, en vue, que le résultat des opérations pour récidives.

— Le malade 34 a eu sa 2° récidive deux mois après l’extirpation de son demon the Il a de nouveau été opéré (pour la 3° fois) et on lui a fait en deux temps successifs un

nouveau curage ganglionnaire bilatéral. Il a succombé de shock opératoire le lendemain de la dernière intervention.

- Le malade n° 0 à succombé quelques jours (9) après l'intervention sur la récidive, probablement d’une compie infectieuse.

— Le n° 65, 2 mois après l'intervention pour récidive, a

— 80 Dee

néotisé plus bas, au niveau du groupe sus- “claviculaire. mn |'aété réopéré et est mort trois mois après. LAN Se — Les autres malades ont survécu respectivement : 1 mois, 3 mois, 5 mois, 6 mois et 6 mois. Le dernier cas (48). ayant été opéré en octobre 1926 est trop récent APR inc nous puissions en tenir compte. 2 ai Conclusion : nous serions tenté de conclure à marre du traitement chirurgical des récidives, si nous n'avions dans notre statistique le malade n° 36. Celui-ci, guéri 6 ans et 3 mois après une récidive opérée, nous montre qu'en. chrurgie du cancer, il ne faut jamais désespérer. De temps en temps, après une longue série d’insuccès, survient une guérison, et ce seul fait récompense nos efforts.

’ Ve

Vs : NE 2° LE TRAITEMENT PAR LE RADIUM.

Toutes les autres récidives du service (10 cas) ont été adressées à des centres anti-cancéreux. 5 ont été dirigés sur l’Institut du Radium, 4 au centre de l'hôpital Tenon, un à l’hospice Paul Brousse de Villejuif.

Le résultat de leur tr aitement par radium n’a guère été. brillant :

— Un des malades a refusé le ne (ni:770; et est décédé peu de temps après.

—— Un autre n’a pas été traité parce que trop avancé (n° 53) et a succombé quelques mois plus tard. |

.— 4 malades n’ont pas paru avoir une amélioration nette du fait du traitement et ils sont morts respectivement 3 mois, 3 mois, 5 mois et un an et demi après celui-ci (observations 26, 75, 69, 41). Le malade 69 a d’ailleurs fait une radionécrose de l'arc antérieur du maxillaire.

—- Deux malades ont été, sinon apparemment guéris, du moins très améliorés pendant un mois et demi et > mois et demi. Puis leurs lésions se sont de nouveau mises à évoluer et ils sont décédés 4 mois et 6 mois après le ‘traitement radiumthérapique (observation 5, 38).

: — 81 — — Le malade n° 72 a été guéri de sa | lésion par le hdi il a été perdu de vue tout de suite après. | — Enfin, le malade 74, traité lui aussi par le Radium avec une opération bilatérale complémentaire sur les ganglions, est guéri et reste guéri depuis 3 ans.

Conclusions : [ei comme pour la chirurgie des récidives, le traitement n’est pas uniquement moral, le malade guéri depuis trois ans en est la preuve. Cependant, les succès définitifs en restent extrêmement rares. La guérison des récidives est un fait exceptionnel. Nous aurons d’ailleurs à insister à nouveau sur cette importante notion au cours de. notre étude du traitement du cancer de la Rmgne par les radiations.

— 82 onu

La Guérison apparente \ F

Parvenu au terme de cette étude, il nous faut revenir en. arrière et jeter un regard d'ensemble sur les résultats définitifs du traitement chirurgical.

Le néoplasme de la langue a une mauvaise réputation. Sommes-nous autorisés à réformer ce jugement? Evidemment non : il est basé sur des avis plus compétents que le : nôtre, sur des expériences infiniment plus étendues, sur. des statistiques plus vastes.

Qu'il nous soit cependant permis de donner ici quelque espoir : le cancer de la langue fait bien des victimes mais ilest parfois guéri par la chirurgie seule. |

Nous avons pu conserver pour émettre une: US 343

malades :

1 depuis 8 ans et demi (n° 2).

1 depuis 7 ans et demi (n° 54).

1 depuis 6 ans et 3 mois (n° 36).

1 depuis 5 ans et demi (n° 67).

2 depuis 5 ans (n°* 39 et 44).

1 depuis 4 ans et demi (n° 47).

1 depuis 3 ans (n° 48).

> depuis 2 ans et 3 mois (n° 49, Bo).

depuis 2'ans (n° 71).

Nous y ajoutons le n° 33 resté guéri 5 ans et qui est décédé en mars 1927, de tuberculose pulmonaire, sans avoir présenté le moindre signe de récidive

{ % - HN A Rappelons que nous ne faisons pas état des malades qui - cliniquement étaient atteints d’un cancer, mais dont nous n'avons pas l'examen histologique. Un exemple : le malade 75 est en excellent état actuellement, mais nous n'apportons pas la preuve de la nature néoplasique de sa lésion.

Nous ne tenons pas compte, dans ce chapitre, de deux malades guéris que nous avons pu suivre quelque temps, mais dont nous ignorons le sort actuel. Ce sont les mala- DRASS. :

N° 32, perdu de vue en mars 1923 après 1 an de guéri-

__ son apparente.

N° 5r, perdu de vue en décembre AU Die 2 mois de guérison apparente.

Nous éliminerons aussi

Le n° 73 resté guéri 2 ans, mais décédé de broncho-pneumonie. | |

Le n° 74 qui avait récidivé, et qui est resté guéri 4 ans à suite d’un traitement CORERESRIANE, jusqu’en septembre 1925, date à partir de laquelle nous n’avons plus de nouvelles. |

Des 43 malades, il n’en reste de la sorte que 39.

Les 11 malades indiqués plus haut ont-ils été tous indemnes de récidive? Non.

Le n° 48 vient d’être réopéré dernièrement (oct. 26) pour un début de rétidive ganglionnaire, mais il est guéri depuis un an (nov. 27). Il ne sera cependant pas compté comme guéri, puisqu'il a récidivé.

Il ne sera cependant pas compté comme guéri, puisqu'il a récidivé. | |

Il nous reste donc 39 malades sur lesquels 10 paraissent exempts dé toute trace de récidive. Nous avons tenu à revoir personnellement chacun de ces dix malades, ou au moins à correspondre avec eux, pour être sûrs d'apporter des documents exacts. |

Le pourcentage global des guérisons obtenues à la suite d’un traitement chirurgical est donc de 25,6 %. Les meil-

nons le tableau suivant :

ro —#—

leures statistiques de curiethérapie ne donnent pas mieux CT RecAu», 1925 ; 26,7 %, Roux-BERGER et O. Mono» LP) SU

Il ner el de discuter d’ un peu plus près ce pourcentage et d'apprécier les différents facteurs qui, peuvent le modifier. |

D'abord et avant tout, toutes les guérisons ne sont pas superposables, puisqu'elles n’ont pas toutes la même ancienneté. En groupant nos 39 cas par années, nous obte-

1919 1920 121 1922 1923 1924 1955 Guérisons DU LME UE h" DérS LO EU ETS Décès ou ; AR Récidives DA: MO "e 5 in LT

Ne tenons pas compte de l’année 1925, trop récente. Une

série heureuse est celle de 1922 ; au cours des autres années, noùs trouvons une proportion de guérisons sensiblement identique pour toutes les années, un peu plus faible cependant pour 1923 et 1924. Nous confirmons donc l'idée classique que tout cancer de la langue guéri depuis plus de 4 ans a beaucoup de chances de l’être définitivement. Parmi nos dix guérisons, 9 ont été obtenues à la suite d’un premier traitement, une seule (n° 36) est une guérisOri à la suite d'une nouvelle opération pour récidive (6 ans et

3 mois en novembre 1927). Ce fait est très important à si-.

gnaler, car il montre l'intérêt qu'il y a à suivre régulièrement ses opérés pour intervenir à la plus petite récidive.

Il nous a paru intéressant de grouper nos résultats défi-

nitifs d’après la forme anatomique ; nous avons

Inclassa- Pelvi- Marginal |Mésomar-| Marginal bles linguüual | antérieur ginal [postérieur Guérisons définitives 1 ni) 7 1 1 Récidives ..:2.112,2 310$ 5 16 3 pi)

Perdus de vue....... 0 0 3 1 0

Cal:

marginaux antérieurs, les autres chiffres étant trop faibles. Les cancers marginaux antérieurs guérissent, à la suite d’une intervention purement chirurgicale, dans la pro-

. portion de 43,7 %. ki à re

DES Aie ; e.

Rémarquons qu'aucun cancer pelvi-lingual n’a été guéri. Mais nous ne pouvons établir de proportion que pour les

Un facteur prime, à notre avis, la forme anatomique, c'est le degré d’envahissement. Il est bien entendu que no-

tre statistique chirurgicale pure ne peut comprendre et ne

comprend que des cas dits « opérables » où à la rigueur d'opérabilité douteuse. dati À Mais, même dans les cas opérables, il y a des degrés très divers. Nous avons déjà insisté sur la différence considéra- . ble qu'il y a entre un cancer confirmé, net au point de vue clinique, et les tout petits cancers. Nous avons vu ce que nous entendions par cette dénomination assez vague par elle-même. Il s’agit r. Soit d’une exulcération n’atteignant pas le muscle ; 2. Soit d'une petite tumeur plus petite qu’une noisette ; 3. Soit d’une dégénérescence de leucoplasie.

- Il convient donc de considérer séparément les résultats obtenus pout les petits cancers et pour les cancers confirmés (1).

Cancers confirmés Petits cancers Guérisons 5 ) Récidives 26 l

Envisagées de cette façon, nos observations nous mon- . trent donc

1°) Une proportion assez faible de guérisons dans le cancer confirmé : 16,1 % ; (1) Remarquons que la malade n° 36. compte deux fois, comme récidive dans la

catégories des petits cancers, comme guérison dans la catégorie des cancers confirmés. 5 d