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Fig. 1. — TRAITEMENT CURIETHÉRAPIQUE DU CANCER DE LA LANGUE, Appareit moulé cervical. Remarquer la disposition des tubes suivant les axes des chaines lymphatiques; les lubes horizontaux sont à distance du bord inférieur de la

maächoire.

Û (D'après S. DE NABrAS).

RSS OS NE CUS TAN ETES » . : à

Le 125 —

temps et une main-d'œuvre considérable pour sas établis- HR et d’être, en plus, assez fragiles.

La plupart des radiumthérapeutes se sont ralliés, aux détails près, à la technique de l'Institut du Radium, exposée en 1923, par EscuerrA, Mono» et RicHarp. À l'hôpital Tenon, On à ainsi utilisé presque toujours la pâte Columbia dont la formule à été donnée par ces auteürs (cire d’ abeilles, paraffine, poudre de bois).

HA; Technique de la construction de l'appareil de surface (fig. 1).

Suivant un modèle en papier préalalement relevé sur la région à traiter, on découpe l'appareil dans la pâte Columbia n° 3, préalablement portée vers 55° pour la ramollir. Cette pâte présente 1 em. et demi d'épaisseur. Pour éloigner les foyers radiants à 3 centimètres de l’épiderme, on met de place en place, à des distances convenables, des socles de la même pâte.

Si l’on schématise d’une façon générale les relais Iym- * phatiques des différentes régions de la langue, on peut dire qu'ils sont orientés d’après deux axes : les groupes sousmental et sous-maxillaire suivant une ligne presque horizontale parallèle au bord inférieur de la mâchoire, le groupe carotidien suivant une ligne sensiblement verticale, un peu moins oblique que la direction du sterno-mastoïdien.

Les tubes sont donc placés

Suivant la ligne verticale, depuis le digastrique en haut jusqu'à l’omo-hyoïdien en bas.

2. Suivant la ligne horizontale depuis son croisement avec la ligne précédente jusqu’à la ligne médiane. Les tubes sont placés longitudinalement, d’après leurs grands axes et répartis aussi également que possible, de façon à être distants de trois centimètres les uns des autres par leurs extrémités.

Indiquons encore une précaution primordiale.

Les tubes APCE dei être ait à au moins ‘un

centimètre en dessous du bord inférieur du maxillaire in-

férieur et ne jamais empiéter sur sa face externe. En ayant ce soin, nous n'avons JR observé de radionécrose de l'os.

Dans le service de M. Proust, on a, pendant duelque temps, construit des appareils moulés avec des tubes de 2 mmgr. de Ra. E. On utilisait les tubes de 2 mmgr. de. Mazrer et Baup filtrés à r mm. de platine, que l’on recou-

vrait d’une nouvelle gaine en or équivalente à une épais- #)

seur de r mm. de platine, ce qui PORN le filtrage total à:

2 mm. de platine.

En fait, on s’est bientôt rendu rs que ces appareils élaient incorrects, en pratique par les mauvais résultats qu'ils ont donnés, et scientifiquement par la mesure de leur rayonnement à la distance où ils devaient agir, le pourcentage en profondeur étant manifestement insuffisant.

MM. Prousr et pe Nagras sont ainsi venus à n’employer que des tubes de 10 milligrammes de Radium-élément filtrés sous 2 millimètres de platine.

Le nombre des tubes varie suivant la A couvrir ; il peut y avoir de 5 à 8 tubes suivant la hauteur et la largeur du cou du sujet. |

Un appareil ainsi construit produit un rayonnement sensiblement homogène et toujours le même, quel que soit le nombre des tubes, puisque ceux-ci sont, dans deux appa-

reils différents, répartis à la même distance les uns des au-,.

tres. La densité du rayonnement est toujours égale par unité de surface couverte. Le calcul montre que tout se passe comme si, en tous les points de la surface cutanée (éloignée de 3 cm. des tubes), il y avait une France de 5 milligrammes de Radium-élément, mesurée à li ionomicromè-

reil.

La quantité reçue par unité de surface sera donc. aisément ‘calculée. I1 suffira de multiplier par 5 le nombre

tre de Mallet, dans les conditions d’ FA de cet appa-

ï 1 is ï

à Durs d’ application pour obtenir son chiffre exprimé en, milligr ammes-heure.

L'appareil, une fois complet, moulé: sur le malade et gar-

ni de ces tubes, est mis en place et maintenu par des serretêtes spéciaux et des bandes de leucoplaste.

- Cette méthode peut être utilisée pour n'importe quelle adénopathie, si grosse soit-elle. REGAuD»D engage, dans ce dermier cas, à faire une exérèse même partielle, et à procéder ultérieurement à l'irradiation par foyers extérieurs.

- Dans le service de M. Prousr, on a traité indistinctement A les adénopathies, sans jamais y associer un acte chi:

rurgical analogue. Rappelons que nous avons étudié au chapitre précédent les résultats de la curiethérapie extérieure, à la suite de l’exérèse chirurgicale réglée des ganglions. Nous n'avons ici, en vue, que le traitement DE tif de À OO par les appareils moulés.

B. .Résultats. SA

Les résultats sur l’adénopathie peuvent être classés comme suit d’après l’analyse de nos observations. 9 malades ont été ainsi traités ; mais nous éliminerons 12 cas où le traitement a été incorrect par suite de l’utili- ‘sation de tubes de 2 milligrammes ; nous avons vu, en effet, plus haut combien il est important d'employer des tubes de ro mmgr.; nous n’en retiendrons pas non plus un autre, où la durée a été manifestement insuffisante ; on a dû interrempre le traitement à cause du mauvais état général (n° 1380).

Restent 16 malades traités correctement.

Globalement, les résultats sont les + Guérisons définitives de l’adénopathie : 6, soit 37, 5 % Récidives : 6, soit 37,5 %.

Décédés peu de temps après la fin du traitement : 4, soit ST O Nous arrivons donc à une proportion de guérisons voisine de celle qu'indique Recaup (4o %) par la même mé-

LE vis

ne 128 =

- thode. Les récidives out survenues entre 2 mois et 14 mois

après la fin du traitement.

Envisageons maintenant les résultats : suivant les FO anatomiques : je A

| Pelvi- Marginale |Méso-mar- Marginale %

Localisation € posté- !

: linguale antérieure] ginale rieure Guérisons.. ..... ue tel 1 d 3 Us ‘ Récidives .:...:..!.. 1 LE et EMErenr 3 Décédés à la suite du

traitement........, il k PR ER ALT EU: KO:

La proportion de guérisons obtenues est donc de 50 % pour les cancers de la base ; nous ne pouvons rien conclure de l'efficacité de la méthode sur l’adénopathie des au- | tres localisations du néoplasme, nos chiffres respectifs étant trop faibles. : g

Il nous faut encore considérer le degré d’envahissement de la lésion et nous indiquons donc les résultats suivanis

Catégorie ! I GUCTISONS ALORS 1 Récidives. nr es ; 0 Décédés à la suite du

traitement prets 0

Les résultats de la curiethérapie extérieure sur l’adénopathie du cancer de la langue sont donc encourageants.

RE EE Il

he be Temps lingual di 2

La radiumpuncture a été un gros perfectionnement de ra technique curiethérapique dans la cure de la lésion locale. Elle est employée par la majorité des radiumthérapeutes. Mais il convient d’insister sur les différences essentielles que l’on relève dans la façon de la réaliser

Certains se servent de tubes nus.

RecAuD plante les aiguilles à l’intérieur de la tumeur. Les avantages de ces procédés sont pour lui évidents ; on utilise la totalité du rayonnement ; on réalise en même temps qu’un contact direct du foyer avec le néoplasme, son éloignement des tissus sains. : |

La radiumpuncture ainsi comprise a rarement été utilisée dans le service de M. Proust. Pour diverses raisons, dont la principale est le traumatisme imposé au néoplasme avec les fuites possibles de cellules cancéreuses vers les tissus sains qu'on perfore obligatoirement, M. Prousr se refuse actuellement à réaliser la radiumpuncture « intra-tumorale ». Il l'utilise, mais « à distance, encerclant la tu: meur en entier, mais n’y pénétrant à aucun prix ». Outre l'avantage d’obvier à l'inconvénient signalé plus haut de la première méthode, cette technique permet de réaliser de multiples «. feux croisés » au sein de la tumeur.

La dose reçue par les tissus sains est faible, et certainement non destructrice, tandis que l'addition de toutes Îles

doses émanant des différents tubes à l'intérieur du cercle formé par eux est suffisante pour être cancéricide. De plus, -on obtient ainsi, beaucoup plus facilement que par Ja technique de REGAU»D, un rayonnement homogène, en disposant les tubes judicieusement. :

Mais depuis quelques années, une évolution not lle se poursuit. À cause de l'échec de la radiumpuncture des masses ganglionnaires, échec dont nous avons parlé précédemment, on a cherché à les traiter autrement. Les appareils plats, moulés sur la région cervicale, ont été in-

ventés, puis perfectionnés. fers

MM. Prousr et De Nagias se sont alors demandé si l'appareil cervical ne pouvait pas servir aussi pour la tumeur linguale, en irradiant au moins son demi- cercle externe, et même sa totalité pour les cancers difficilement accessibles, en particulier ceux de la partie verticale de la langue. Aïinsi sont nées les méthodes de radiumpuncture combinée à un appareil plat, puis de l'appareil plat seul.

Entre temps, on avait cherché à se rendre compte si, pour certaines lésions très spéciales telles que l’'envahissement du plancher, des appareils porte-tubes intra-buccaux ne pouvaient être employés. |

Nous envisagerons successivement ces différentes techniques et nous étudierons

1°) Les tubes nus, inclus :

2°) Les aiguilles incluses ;

3°) Les tubes filtrés, inclus, avec ou sans appareil, cervical ; ;

4°) Les appareils plats posés dans la cavité buccale ;

5°) Les appareils extérieurs.

° Des TuBEs Nus, INCLUS (Méthode de Janeway).

Nous avons déjà décrit, à propos du traitement de l'adénopathie, cette méthode qui est fondée essentiellement 'sur l’action caustique du rayonnement total, non filtré.

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JANEWAY utilisait au début ses tubes en les couchant a plat Sur la langue ; il n’a obtenu alors que des mécomptes.

Lui-même, rapportant en 1915 et 1916 ses observations du Memorial Hospital de New-York, disait : « que, pour le moment, le cancer de la langue ayant un diamètre de plus d’un centimètre n ‘était pas certainement curable par le Lu dium ». Quick à repris cette technique.

Les tubes chargés d’émanation sont placés uniformément

à l'intérieur de la tumeur par de fins trocarts et laissés en place. Ils perdent environ par jour 15 % de leur rayonne- ment total. Au bout de quatre jours et demi, ils ont donc : donné la moitié de leur énergie : au bout de huit jours, :} ne persiste plus que le cinquième de leur activité initiale. Les tubes tombent d'eux-mêmes au bout d'un temps variable.

Dans 41 % des cas, la lésion linguale a disparu. Nous n'avons aucune expérience de cette méthode, car elle n’a jamais été employée dans le service de M. Prousr.