APPAREILS EXTÉRIEURS SEULS

Les appareils plats, moulés sur la région cervicale, ont éle-

créés avant tout pour la cure des lésions des ganglions. Aussi avons-nous vu, au temps ganglionnaire, la descrip-

tion de l'appareil. Nous envisagerons, ici, uniquement le résultat du rayonnement ainsi appliqué sur la lésion locale.

MM. Prousr et pe Nagias ont en effet été conduits à utilisér ces appareils à but mixte pour les lésions très posté: rieures de la langue, impossibles à inclure, et les lésions

du pharynx, du voile, de l’amygdale. D’après les mesures,

qu'ils ont faites à l’ionomicromètre de MALLET, ils se sont rendus compte, en effet, que la dose reçue par ces organes est suffisante.

Il convient de signaler qu'avec cette technique, l'homogénéité du rayonnement, réalisé en surface, ne l’est nullement en profondeur. Mais la peau de la région cervicale

est infiniment moins sensible aux radiations que Ja mu-

queuse buccale et ce qui, comme nous venons de le voir, est difficilement réalisable par l'appareil endo-buccal, l’est

par l'appareil extérieur ; la dose reçue par les ganglions est.

plus forte que la dose reçue par la langue. Quel inconvénient, si celle-ci est manifestement suffisante, et si les organes sains traversés résistent?

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C'est bien ainsi que, d’après l'expérience, l'appareil $e comporte.

16 malades ont été traités par un appareil moulé extérieur. Globäleniént on trouve :. |

Guérisons locales définitives.......... D AA

Guérisons locales temporaires... :......1:7:1..2 5 AMICHCEAIONS ADI A NAS ENT CNE Mae TR Ro

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ce que n'est guère brillant.

AAlysons ces résultats d’un peu plus près re

La correction du traitement a ici, comme dans le traitement par les tubes inclus, une importance considérable, et n'a pas pu toujours, tant s’en faut, être réalisée à l'hôpital Tenon, pour les raisons que nous avons exposées plus haut.

6 cas sont ainsi à supprimer : 4 pour insuffisance mani- feste de doses (n° roro, 1384, 1580, 1618), un pour non homogénéité de l'appareil (n° 1336 ; on a employé 20 tubes de 2 mmgr. et il est impossible de constituer un appareil à rayonnement égal avec de pareils tubes), un pour insuffisance de durée (n° 1380 : le traitement a été suspendu à cause de l’état général précaire du malade).:

Il faut de même ne pas tenir compte de 3 malades inclassables du fait du manque de renseignements sur l’évolution de leur lésion locale.

Restent donc 7 malades traités correctement. et parmi eux d SE

1 guérison définitive ;

3 guérisons maintenues 2 mois, 4 MOIS, Q Mois, 1 amélioration :

2 échecs complets.

Parmi ces 7 malades, en examinant la localisation de leur cancer, on trouve :

de à

fs à

Cnéceoide ani I At 0 1

Guérison temporaire À : RSC NEED RUTE RC RS PT MA FAN LE

ÉCheCSE AE ERP RE L 0 1 0

La seule localisation marginale postérieure nous à done donné des résultats convenables ; malheureusement le pe-:

tit nombre de cas ne nous permet pas de juger définitive-

ment la méthode. \

Recherchons enfin les résultats œ après les diver ses catégories d’envahissement : |

Catégories J I: IX. pee ll Guérison définitive .......... 0 1 0 Guérison temporaire......... 0 3 0 ÉCRECAMRNTINSEAUCE fau SRE \ 0 2 1

Impossible encore de rien conclure.

Conclusions : Malgré le nombre Hornet élevé de 16 malades traités localement par des appareils de surface extérieurs, nous ne pouvons en aucune façon porter un jugement sur cette méthode. D’élimination en élimination, il nous reste en définitive deux cas seulement, sur lesquels un a guéri, l’autre a récidivé. Ce sont deux cas de localisation postérieure. MM. Proust et pe NaBras ont l’impression très nette, fortifiée par l'étude de nos chiffres, que le cancer des 2/3 antérieurs de la langue, le plus fréquent, ne peut être traité par la curiethérapie extérieure seule tandis que celui du 1/3 postérieur est curable par cette mé-

thode. Est-ce parce que les 2 /3 antérieurs de la langue sont mobiles et que la tumeur se dérobe ainsi constamment à l'action du rayonnement? Y at-il une différence de sensibilité entre ces deux variétés? Nous n’en savons rien. Il Y aurait lieu, pour discuter sur des bases fermes, de reprendre l'expérience sur une plus grande échelle.

Les Résultats globaux

Nous avons étudié longuement, les différents Lie de traitement de la lésion locale et canglionnaire et indiqué leurs nombreuses modalités. En cours de route, nous avons :

signalé les résultats obtenus.

Mais les techniques pratiquées dans le service de M. Prousr se groupent deux à deux, l’une pour la langue,

l’autre pour l’adénopathie, en méthodes générales bien in-

dividualisées.

C'est ainsi qu'on peut distinguer :

1°) Une association radium- chiraraicueN où, à de te

gie, est réservée la.cure de l’adénopathie, au radium le traitement de la lésion locale. On peut y adjoindre ou non une irradiation post-opératoire préventive des zones ganglionnaires. |

2°) Un traitement curiethérapique seul, où la guérison de l’adénopathie est toujours dévolue à un appareil de surface, auquel, pour la néoplasie linguale, on ajoute ou non des tubes inclus.

Nous allons reprendre l'étude de nos observations dans le cadre de ces deux méthodes, en envisageant successivement les échecs, les récidives, enfin les guérisons.

Puis nous-étudierons les CO mis en œuvre contre les récidives et les échecs, avec leurs résultats.

Cependant, auparavant, il convient de mettre en éviden-

ce les accidents survenus au cours de la curiethérapie, acci-

dents qui ont pu modifier du tout au tout les résultats.

“nn à

: à part certains malades dont nous avons fait jusqu'ici abs-

la fin ns notre étude, nous mettrons tout : fait

traction : il s’agit de ceux qui avaient subi un traitement “

É antérieur à leur entrée dans le service de M. Prousr.

| L. Les accidents du traitement ;