GÉNÉRALITÉS

Exposé des Eléments

servant de base à ce Travail

Nous avons utilisé pour notre étude les observations de deux services, le premier de Chirurgie générale, le second. de Radiumthérapie. Nos maîtres; MM. LenormanrT et Proust nous ont fourni les statistiques intégrales de leurs services et nous voulons ici leur rapporter le témoignage de notre profonde reconnaissance. |

Nous disposons de 78 observations de Chirurgie pure et de gr observations de malades traités par les radiations. La première série s'étend de l’année 1919 à l’année 1925 in-. cluse. La 2° série commence en 1922, date d'ouverture du service de Radiumthérapie de l'hôpital Tenon et se termine en octobre 1926. Nous n'avons pas fait état des malades qui sont encore actuellement en traitement.

Nous aurions pu compuilser toutes les statistiques publiées, les comparer, les fusionner et en faire une étude critique. |

À notre avis, ce mode de travail est peu fructueux, car il réunit des observations très différentes et, de ce fait, sans liaison possible entre elles. Les indications opératoires, les indications radiothérapiques et radiumthérapiques varient en effet considérablement suivant les auteurs, d’après l'édu- cation médicale de chacun et le hasard des malades trou- vés. De plus, les techniques chirurgicales sont très diverses et il n’est pas permis de joindre, par exemple, une série

d'opérations à la Morestin à une autre série en deux temps. Enfin et surtout, les méthodes d'application des rayons et

du Radium sont loin d’être fixées dès maintenant; chaque

auteur a son procédé personnel et celui-ci varie encore suivant les périodes considérées. es Il nous a paru préférable de prendre deux statistiques ho-

mogènes et de les comparer. Les malades traités chirurgica-. lement ont presque tous été opérés par M. LENORMANT, ou

son assistant M. Moure. Quelques interventions ont été pratiquées par d’autres chirurgiens, tous élèves de M. Lenor- MANT, agissant suivant ses principes. La 2° série, de même, comprend des malades qui ont été traités par M. ProusT, ou ses assistants de radiumthérapie, MM. de Nagras et MALLET.

Toutes les observations utilisées dans ce mémoire sont reproduites d’après les dossiers des services de Saint-

Louis et Tenon. Elles sont inédites, sauf quelques- -unes

citées en résumé par M. Proust au congrès pour l’avancement des sciences de Montpelliér (1922), et trois présentées à la Société de chirurgie en 1923 par M. Prousr au nom de M. pe Namras: Nous avons fait tous nos efforts pour retrouver et voir les malades survivants. Ceux qui connaissent la difficulté d’une telle recherche nous excuseront de ne pas avoir réussi à les joindre absolument tous.

Les deux séries d'observations sont intégrales. Il nous sera malheureusement nécessaire de ne pas faire état de quelques-unes d’entre elles.

Dans la série chirurgicale pure, il manque 22 examens histologiques qui n’ont pas été faits ou qui ont été égarés. Nous donnerons quand même les observations correspondantes avec leur terminaison ; elles n’ont pas de valeur scientifique au point de vue du temps de survie, car, malgré la clinique, il est possible de nous objecter qu'il ne s'agissait pas de cancer, puisque nous n’en apportons pas la preuve absolue. Nous les avons cependant utilisées pour les calculs de la mortalité opératoire, car nous estimons, à

RS PE CORNE AU Det

DAQUE LC

juste titre croyons-nous, que celle-ci n’a pas de relations avec la nature exacte de l'affection en cause, mais plutôt avec l'acte chirurgical réalisé.

De cette série de 78 DpPrpRnes, il nous faut mettre tout à fait à part

> observations (n°* 4o et 70), où la ide locale n'a pas été traitée par la chirurgie, et où, après le curage ganglionnaire, les malades ont été confiés à un Radiumthérapeute.

7 observations (N” 22, 29, 52, 55, 56, 64 et 68) qui ont été opérées pour une lésion douteuse, et où l’examen histologique n’a pas prouvé Ja réalité d'un cancer.

Dans la deuxième série, de même, il nous manque 8 examens histologiques. Certaines observations sont insuffisantes, ne relatant pas l’histoire clinique et l’état d’envahissement du cancer au moment où l’on a commencé le traitement. Nous ne donnerons ces observations qu'à titre documentaire. ) |

— 22— Sep

Classification de nos Observations

Nous classerons nos malades d'après le degré d’extension anatomique de leur lésion et son siège. Nous nous inspirerons dela classification de Sébileau. Nous envisagerons donc :

* Le Cancer de & face inférieure ou de Ja partie anté-

rieure du plancher : Cancer pelvi-lingual.

2° Le Cancer de la moitié antérieure du bord de la langue : Cancer marginal antérieur. | .

3° Le Cancer de la moitié postérieure du bord de la langue, pouvant envahir le pilier antérieur du voile et l’amyg-

dale, correspondant à Ja variété de Sébileau : Cancer méso- : | marginal. |

4° Cancer de la base de la langue, envahissant le pha: Tynx (Sébileau) ; ; Cancer marginal postérieur.

La distinction entre les différentes formes est justifiée opératoirement par la diversité de leur traitement.

Elle est indispensable aussi au traitement par les radiations : suivant les cas, il faudra irradier avec la langue, Le: plancher, le voile ou le pharynx. !

RecauD et DuBois-RoOQUEBERT utilisent un mode de classement un peu différent en :