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1 } te 74 "EN \ 2 . 3 En réalité, leur classification et la nôtre sont sensible-

ment les mêmes ; la catégorie des épithéliomas dorso-lin-

guaux antérieurs comprenant celle des cancers marginaux “antérieurs. et celle des méso- marginaux. )

La statistique de l’Institut du Radium donnée par Dugois- ROQUEBERT comprend : $ |

“Epithéliomas”infra-linguaux. -........./......... 45 PAL dorsaux-linguaux antérieurs. ....... 7h » dorsaux- linguaux DOStéMelrSAt EE TO

. La nôtre comporte | | Série Série

de Chirurgie de Curie-

à ; pure thérapie | Total Cancers | Pélrainouaux sels ace 8 Taie 23 Marginaux antérieurs. ..... 45 32 ny.

Méso-marginaux .......... 8. nf 25 Marginaux postérieurs. .... 6 19 ha

12 observations n’ont pu être classées faute de renseione-, ments, ou à cause de leur degré d’ extension. | « La localisation marginale antérieure est de beaucoup la

plus fréquente, par conséquent. Viennent ensuite les loca-

lisations pelvi-linguale, méso- -marginale et mar ginale postérieure, en nombre égal, environ 3 à 5 fois plus rares que la précédente.

Nos chiffres indiqués plus haut montrent une différence de variétés assez considérable entre les cas "traités par la chirurgie et ceux traités par le radium ; en particulier, la série radiumthérapique comprend proportionnellement un nombre beaucoup plus important de formes pelvi-linguales, méso-marginales, marginales postérieures, Geci s’explique aisément : ces variétés sont plus rarement traitables tnt que les marginales antérieures, tandis que les méthodes d'irradiation s'appliquent à elles comme aux autres.

| L’envahissement lymphatique du Canser de la langue

Nous ignorons encore totalement la cause première du cancer et aucun procédé de traitement spécifique n'existe contre cette maladie. Em SES We

Chirurgie et radiations constituent les deux seules armes que nous possédons à l’heure actuelle contre elle, et force nous est de nous en servir le plus efficacement possible, en attendant mieux. Mais ce sont toutes deux des armes d’exérèse : l'acte chirurgical enlève, idéalement, le cancer en en- | tier, avec ses ramifications lointaines ; l'acte radiumthérapique détruit d’une façon analogue les cellules cancéreuses, mais électivement, en respectant les éléments sains.

Le but de l’une et l’autre méthode est donc de dépister les plus petites propagations, les essaimages à distance, dont la destruction est obligatoire. Sans celle-ci, l'œuvre du médecin est vaine, la récidive est fatale.

Or, tout caneer envahit précocement les voies Iymphatiques. Le problème est donc en réalité double : atteindre la tumeur locale et dépasser ses limites, détruire les propagations lymphatiques et être sûr de les détruire toutes.

La tumeur infiltre en profondeur ou en surface et s’étend parfois loin de sa localisation apparente. Mais la palpation méthodique arrive presque à coup sûr à découvrir ses li-' mites. L'œuvre du clinicien est suffisante pour que le bistouri tranche loin du cancer, en pleine partie saine, pour

É EAN RER

que le radiumthérapeute cerne exactement la tumeur avec ses tubes, à distance d'elle et sans l'écorner.

Il en est tout autrement de M istinent ganglionnaire.

Faut-il ne s'attaquer qu'aux ganglions suspects cliniquement, faut-il extirper ou irradier systématiquement un territoire déterminé, et ceci d'un seul ou des deux côtés ? La question est d'importance, car les cancéreux de la langue récidivent à peu près toujours dans les zones ganglionnai- res ; tout ce que nous pouvons tenter pour réaliser une stérilis Lun ganglionnaire correcte améliorera 16 At éloigné de la maladie.

‘A. Anatomie des Lymphatiques de la Langue

Nous ne voulons pas donner ici une description anatomique complète des lymphatiques de la langue et des ganglions qui en sont tributaires. Elle existe partout, et les … travaux récents n'y ont changé que peu,de chose. Nous n’insisterons que sur quelques points spéciaux, intéressants pour cette étude. l |

D'après Poirier et KUTTNER, les ganglions sus-hyoïdiens médians ou sous-mentaux ne reçoivent que les Iymphatiques de l’extrême pointe de la langue. Les ganglions sous-maxillaires, et particulièrement parmi eux l'antérieur, reçoivent des lymphatiques directs de la langue. Mais la plupart de ceux-ci vont aux ganglions de la chaîne caroti- : dienne, depuis le ventre postérieur du digastrique jusqu au croisement de l’omo-hyoïdien.

De plus, les lymphatiques de la langue sont ot croisés, et l’envahissement d’un cancer strictement « azygos » peut se propager du côté opposé. Cette disposition est déjà connue pour la base de la langue où lon signale, dans les descriptions classiques, l'existence constante de troncs im-

HE pairs et médians. HMIÉSEN et Dogson, dans leurs recherches récentes, généralisent cette notion. Pour ces ‘auteurs, lorsqu'une injection est poussée dans Île 1/3 interne de la face dorsale, les ganglions de l'autre côté sont souvent envahis. Ils recommandent donc de procéder systématique-

ment au traitement bilatéral des zones ganglionnaires. t

B. Fréquence ruse de l’Adénopathie

Quelle est cliniquement | la Monts de l’envahissement ganglionnaire ? ê

Pour Sacs, les ganglions seraient infectés dans 82 % des cas. :

laur n'indique leur envahissement que dans 62 % des Cas. | ir | 2] None on Dupois- ROQUEBERT, compulsant les observations de l'Institut du Radium, les trouve atteints dans 94 % des Cas. |

Nous-mêmes, sur 103 cas où l’état ganglionnaire est indiqué, nous en relevons 72 dans lesquels un ou plusieurs ganglions étaient perceptibles ; notre proportion est donc de 69,9 %.

Elle est d’ailleurs sensiblement différente dans les ob- EL de chirurgie pure, et celles de radiumthérapie : de 67,5 % pour les premières, elle monte à 86,3 % pour les re Ici encore, nous voyons la différence fondamentale entre nos statistiques, au point de vue de l’ancienneté et de l’étendue des lésions.

Les adénopathies sont-elles plus ou moins fréquentes sui: vant le siège de la lésion primitive ? ;

Les auteurs paraissent avoir passé sous silence cette question.

Dans nos observations, 08 fois l’état des ganglions et Ja forme anatomique sont indiqués. De leur dépouillement, résultent les chiffres et les pourcentages suivants

ap en DU | PE ne \ Sur 15 formes pelvi-linguales, ‘aucune adénopathie, 3 fois, soit 20 % : TA Sur 49 formes marginales HRELE pas d adénopathie IT fois, soit 22, 4 4: | . Sur 21 formes mésomarginales, pas d Se Rd 6 fois, soit. DS TES GA PV | wi) Sur 13 formes marginales ne ieures, pas d adénopathie 1 fois, soit 7,7 %. mire Dans l’ordre de fréquence de Fidénbpathie, nous range-

rons donc. ainsi les catégories :

Cancer marginal postérieur, 92,3 % d'adénopal. perceptible

» pelvi-lingual HS OATTOS » Me » marginal antérieur 76,6 % » »

» .‘ mésomarginal 69, 5 % DAT »

C'est donc dans cet ordre, qu'au point de vue de la gravité, nous ordonnerons les divers cancers de la langue, fréquence de l’envahissement ganglionnaire et gravité étant à peu de choses près synonymes.

Nos conclusions sont donc identiques à celles de DuBors- ROQUEBERT : ce sont les cancers pelvi-lingual et marginal postérieur qui s'accompagnent le plus fréquemment. d'une adénopathie perceptible: