OBSERVATION V

Recueillie par M. Ombredanne dans le service de M. le

D* Lannelongue. Guérison.

Le nommé J... Eugène, âgé de onze ans, est entré le lundi 25 juillet dans la soirée, à l’hôpital des Enfänts-Malades, salle Giraldès, lit n° 11 dans le service de M. Lannelongue. -

C’est un garçon bien-constitué, qui semble intelligent; ilne porte trace d'aucune tare héréditaire et n'a pas de passé pathologique. Les parents, à son entrée, racontent à l'interne de garde que, quatre jours avant, il avait fait une chute ; il serait tombé d'un échafaudage d’environ trois mètres. C’est depuis ce moment qu'il est mal à son aise, et c’est cet accident que les parents incriminent. Fe à

Notre collègue constate seulement une très légère contracture des extenseurs du rachis quand on remue le malade, et un peu de raideur dans la mâchoire ; il prescrit deux grammes de chloral, :

Nous examinons l'enfant le lendemain matin 26 juillet. En le découvrant, nous constatons en dessous du genou gauche une excoriation, de la taille d'une léntillé, reposant suf une base rouge et tendue, présentant les caractères de l’œième inflammatoire, et recouverte d'unz croûte sèche, jaunâtre, sous laquelle .il ne

semble pas y avoir de pus, %

Cette lésion date du 16 juillet (neuf jours avant son entrée par: conséquent) et provient d’une chute dans la rue ; il pleuvait l'enfant a glissé et <on gencu a porté sur le bord du trottoir ; les parents lui ont fait un pansement sommaire avec un peu de toile et de la pommade camphrée.

Le malade accuse seulement un peu de céphalalgie, la lumière l’incommode ; néanmoins il ne fait aucun eflort pour l’éviter ; il semble un peu apathique. La température est de 37°,6, le pouls est un peu accéléré. Lorsqu'on cherche à asseoir l’enfant, le muscles de la nuque et du rachis se contractent, le tronc s’infléchit en opisthotonos. ; |

Il n’y a pour ainsi dire pas de trismus. L’enfant arrive à ouvrir largement la bouche, avec quelque peine, il est vrai. :

H boit facilement, avale bien sa salive. Les membres supérieur sont libres et souples, le malade s’en sert ; mais le thorax sem ble peu mobile dans les mouvements d'inspiration ; les respirations sont de fréquence et de type normaux. Le ventre est souple, non douloureux, Les membres inférieurs semblent un peu

raides, mais se laissent pourtant très facilement fléchir.

Il n’y a pas de contractures paroxystiques, pas de crampes douloureuses. L’enfant est constipé. Les urines sont normales comme qualité et comme quantité. Nous songeons à une méningite cérébro-spinale, diagnostic vers lequel nous faisait pencher l'existence du signe de Kernig que nous avons cru trouver ; mais: nous l’avions paraît-il mal cherché, laissant l’eñfant couché, en fléchissant la cuisse sur le tronc et en explorant dans cette atti= tude, les mouvements de flexion et d'extension de la jambe sur la cuisse. Deux de nos maîtres confirment notre diagnostié er

nous engagent néanmoins à montrer notre malade à M: Netter

Le lendemain 28, — Notre collègue et ami Cavasse, interne de

É es gs

M. Netter, examine notre malade, et nous montre que le signe de Kernig n'existe pas, si on le recherche correctement c’est-àdire en asseyant l’enfant pour chercher à provoquer la flexion de la jambe sur la cuisse, flexion qui se produit spontanément et qu’on ne peut faire disparaître tant que l'attitude du tronc reste

la même.

Le trismus semble avoir un peu augmenté ; néanmoinsnous continuons à donner à l’enfant un bain à 38° pendant jo minutes, toutes les trois heures, Il n’a pris aucun aucun autre r:édicament que les 2 gram, de chloral de sa première nuit.

Le 29. — L'état est stationnaire. On fait, dans l’après-midi, la ponction lombaire.

Le 30 au matin. — L'état du malade s’est aggravé, l’orbiculaire des lèvres est contracté, la bouche proémine en avant; les sillons

naso-labiaux sont creusés. ° | Ë

Le ventre est dur et contracturé ; son exploration provoque une légère secousse dans les membres qui se raidissent un ins- tant, en même temps qu’apparaît de la rougeur de la face. En présence de cette contracture spasmodique, la première que nous constatons, en face du faciès du malade avec rictus spécial, le

diagnostic du tétanos s'impose maintenant.

Le trismus a augmenté. Aussi, bien que l’examen direct du produit du grattage de l’excoriation n’ait pas montré de bacilles de Nicolaïer, nous injectons en une fois, sous la peau du ventre 40 centimètres cubes de sérum antitétanique, tandis que nous & -

envoyons un exprès demander aux parents l'autorisation d'opérer. RE.

À deux heures, le trismus a augmenté, le thorax est contracturé en masse, la circulation veineuse se dessine à sa surface,

L'abdomen est complétement contracturé ; on provoque une vive

douleur et une contracture spasmodique en appuyant du doigt au niveau de toutes les insertions du diaphargme,

L'enfant boit encore à la cuiller ; néanmoins à trois reprises ] n’a pu avaler et le liquide a été rejeté.

Les membres supérieurs sont souples, les membres inférieurs toujours peu intéressés ; mais lorsqu'on soulève le malade, il se raidit Comme une barre en même temps que la face se contrac- “ture. | +

M. Borrel est venu voir notre malade , Îe diagnostic ne fait pour lui aucun doute.

À cinq heures nous avons l'autorisation d'intervenir ; à 6 heures, guidé par MM. Roux et Borrel, qui ont bien voulu venir nous aider de leurs conseils, nous injectons de chaque côté, dans le cerveau, environ 3 centimètres cubes de la solution que nous prépare M. Roux, au moyen de sérum desséché dissous au moment même de l'injection.

L’acte opératoire est le suivant :

Chloroforme, tête rasée et nettoyée.

De chaque côté nous'pratiquons une incision antéro-postérieure de 1 centimètre de longueur située à 4 centimètres de la ligne médiane et à 4 centimètres au-dessus des bosses frontales, intéressant tout le cuir chevelu. Puis avec un drille, dont la mèche est munie d'un arrêt pour limiter la pénétration, nous perforons le crâne, bien perpendiculairement, nous introduisons alors à ; centimètres de profondeur, en plein cerveau, l'aiguille d’une seringue de Roux, aiguille capillaire montée sur une seringue à instillation, ou la course du piston est obteuue par un mouvement de vis de sa tige ; l'injection passe ainsi goutte à goutte avec une grande lenteur et une grande régularité. M. Borrel, qui pousse l'injection met environ dix minutes à introduire 3 centi