DÉSERT IV

Recueillie par M. Robert. dans le service de M. le Docteur. Roger. Mort.

Le 9 août 1898, à deux heures de l'après-midi, entre dans le service de M. Roger, à l'hôpital dela Porte d'Aubervilliers, le nommé Auguste P..., âgé de cinquante-six ans, déjà en état de =

contracture. P..., ouvrier dans une fabrique de colle, travaille au milieu de débris d'animaux. Il s’est blessé à la paume de la main, il y a trois semaines, avec un morceau d'os ; il montre une cicatrice au niveau de la racine du médius, à droite. Porteur de volumineuses varices, il a eu un ulcère variqueux actuellement cicatrisé. Le malade n’a remarqué aucune modification récente du côté de ces cicatrices. Une hernie inguinale gauche, datant de quinze ans, est parfaitement réductible. Sur la face dorsale du pied droit, on remarque un cancroïde de la grosseur d’une noix.

Sur le visage et aux mains, nombreuses traces de brûlures survenues il y a trois ans avec un acide fort. Les artères sont athéromateuses..

Le début remonte au 8 août, la veille au matin. A ce moment le malade a ressenti de la gène dans la mastication et dans l'articulation des mots, en même temps qu’un peu de céphalée, sans autres accidents. La raideur du cou le réveille dans la nuit.

Au moment de son entrée à l'hôpital, bien que le début des accidents ne remonte pas à plus de vingt-quatre heures, on cons- tatedéjà du trismus et de la raideur dela nuque. La langue ne peut plus être tirée entre les arcades dentaires, la tête est en ex

tension forcée, arc-boutée sur l’oreiller. Température 38°, 6. = On donne 4 grammes de chloral en lavement, on fait une injec-

tion sous-cutanée de 40 grammes de sérum antitétanique.

On décide de pratiquer l'injection intra-cérébrale et on prévient M. Sébileau, chirurgien de garde, et M. Borrel.

La trépanation est faite à 7 heures du soir. Deux petites ouvertures sont pratiquées, une de chaque côté, au niveau de la partie moyenne de la deuxième circonvolution frontale. Elles permet-

tent juste l'introduction de la canule de la seringue à sérum (2 à

Ma —

3 millimètres de diamètre). Comme dans le cas publié par M. Garnier, M. Borrel, qui a bien voulu assister à l'opération, fait, dans le tissu cérébral, une injection de sérum anti-tétanique desséché, puis hydraté et solubilisé dans du sérum artificiel. Sept centimètres cubes sont injectés, goutte à goutte au moyen d’une seringue à vis. Il y eut de la cyanose au début de la chloroformisation et le trismus persista constamment pendant le sommeil chloroformique, au point que la langue ne pouvait être saisie que par une brèche latérale des arcades dentaires. Durée de la chloroformisation : 45 minutes environ. On remarque au moment de l'opération un certain degré de contracture du bras droit.

Dans la nuit du 9 au 10, le malade éprouve quelques secousses douloureuses qui montent de l’aine vers le thorax en amenant une contraction tonique de quelques secondes, très douloureusé, provoquant des gémissements. : :

Les crises se rapprochent le matin et chaque interrogatoire du malade en fait naître une nouvelle. .

Letrismus est très intense, la contracture pharyngienne apparaît, rendant difficile le passage du lait. Tel est l’état du tétanique le 10 au matin. Onconstate de plus, que la contracture du bras droit, déjà marquée la veille, s'est accentuée, Le biceps forme une corde très dure du côté droit.

Température 38° ; pouls 124.

Vers 10 heures, le malade arrive à déglutir un peu de lait. Son état ne paraît pas plus grave quand, brusquement, à onze heures, il est pris de quelques mouvements convulsifs rapides et meurt.

L’autopsie pratiquée le lendemain matin -11 août, révèle les lésions suivantes : SuLÉs <

Au niveau des points trépanés, légère hémorrhagie sous-cuta-

née. À l'ouverture du crâne on trouve : sur la pie-mère, à droite,

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une ecchymose de la grosseur d’une grosse tête d'épingle, à gauche, un épanchement de la grandeur d’une pièce de 1 franc, correspondant à la partie moyenne de la deuxième circonvo!ution frontale.

La longueur de cet épanchement, purement méningé, est de 2 centimètres environ, de haut en bas.

On remarque de l’œdème de la piemère à la surface des circonvolutions motrices à gauche. Après avoir dépouillé la surface de la substance grise de son revêtement méningé, on trouve : à gauche, une piqûre imperceptible ; à droite, deux piqûres, l’une sur la deuxième circonvolution frontale, autre à ; millimètres plus loin, dans un sillon. Ce sont deux points du même trajet, qui est en séton par rapport à la circonvolution. A la coupe, on découvre, à gauche, lune cavité insignifiante, de la grosseur de l'aiguille; à droite, un foyer sous-cortical.

Ce foyer sous-cortical présente le volume d’une grosse noisette; il est rempli de sang liquide, ses parois sont lisses et couvertes d’une piqueté hémorrhagique. Ë

Le foie est à peu près normal. Le péricarde renferme un peu de liquide hémorrhagique.

L’aorte est légèrement dilatée, presque sans athérome. La valvulé mitrale est un peu scléreuse, on trouve de l’athérome autour des coronaires. La hernie inguinale gauche est incisée couche par couche : le sac ne contient pas de liquide, l'intestin est absolument normal. In y a pas de lésions macroscopiques des autres organes.

On introduit dans la peau d’un cobaye un féchent du sac herniaire ; sous la peau d’un second, un lambeau correspondant à - la cicatrice de la main droite. Enfin un troisième reçoit un fragment du cancroïde du pied. Le premier cobaye meurt de septi-

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