OBSERVATION VI

Recueillie par MM. Heckel et Reynès, chefs de clinique à l'École de Médecine de Marseille. — Mort.

Petit Em., 18 ans, portefaix, s’est employé dans la semaine du 8 au 16 août à débarquer d’un paquebot des caisses dont les clous l'ont égratigné aux membres supérieurs et inférieurs ; il a à la même époque, balayé et placé dans les sacs, des fumiers provenant de différents animaux, chevaux, moutons ; aucun traumatisme grave,

Le 15 août à 7 heures du matin, Petit s'éveille avec un peu de gêne dans les mouvements de la mâchoire inférieure, et une douleur légère dés reins, qui lui semblent, dit:il, moins souples qu’à l'ordinaire. Cependant il vaque à ses occupations tant bien que mal jusqu'à 4 heures du soir.

A ce moment, ses membres inférieurs raidis ne permettent pas la station debout sans fatigue ;il se fait transporter chez lui, où il se met au lit. La nuit se passe sans aucun phénomène nouveau. Au jour, des contractures douloureuses se produisent dans les muscles de la cuisse et du dos. Cet état se maintient sans modifications jusqu’à 2 heures du soir (16 août) ; le malade se décide alors à se faire porter à l'Hôtel-Dieu où nous l’examinons à $ heures. .

Etat du malade à son arrivée,

1$ août, — Lundi — il est grand, paraît vigoureux et intelligent, et répond bien et sans trop grande difficulté, malgré un tris- : mus qui permet à peine un centimètre lécerement intermaxil- nee ee,

laire. Les téguments des extrémités supérieures et inférieures

portent de très nombreuses éraflures, de quelques millimètres à quelques centimètres de longueur, intéressant l’épiderme, recouvertes de minces croûtes linéaires, brunâtres, sèches. Le malade est rigide dans son lit, sur le plan duquel il ne repose à certains moments que par les talons et les épaules ; c'est déjà l'apparition

de contractures, rares encore, mais assez fortes pour incurver le

corps du malade en opisthotonos et projeter chaque fois le bassin

en avant par un mouvement rythmique. Le trismus s'exagère si on essaie d’abaisser le maxillaire inférieur, la rigidité cervicale est

complète ; le masque sardonique apparaît séulement:au moment

de la déglutition où de la toux.

Les membres supérieurs sont souples et libres dans tous leurs mouvements.

. La déglutition se fait bien, mais amène avec ele contractures des peauciers de la face ; le facies est bon, le visage coloré, les yeux brillants, l'intelligence intacte. Pouls ample etfort,

90 pulsations . Respiration facile 28, température centrale 38°.

Rythme des contractures régulier une toutes les cinq minutes, à peu près. Rien ne manquant à l’histoire étiologique et clinique du

tétanos nous décidons une intervention suivant Ja méthode séro-

thérapique de Roux et Borrel, abandonnant dès le début tout espoir d'arrêter par la thérapeutique ordinaire un tétanos dont la marche rapide se dessine avec tant dé netteté.

Mardi 16 août minuit. — Temp. centrale 3804. Pouls, 110.

Respiration 30 ; le malade, non délirant est cependant très agité:;

les contractures toniques des membres inférieurs ne rétrocèdent

pas ; la tête est encore mobile dans le sens latéral; le trismus

est complet. La déglutition se fait toujours et le malade ne cesse

de demander à boire. Diaphorèse considérable, oligurie 200

= 0 — centimètres cubes depuis le matin. Les contractures des muscles sacro-lombaires sont légères, celles des droits antérieurs de l’abdomen très rigoureuses ; les masses musculaires des cuisses précipitent léurs contractions, âdducteurs, couturiers quadriceps, etc, quatre ou cinq fois par minute,

Le malade souffre un peu de douleurs localisées dans la ré-” gion inguino-crurale ; la respiration s’est accélérée ; on note quelques contractures rares des muscles expirateurs, qui coupent brusquement la parole au patient.

Enlevé dé son lit pour être placé sur une table d'opération, il est entièrement rigide et arqué en opisthotonos. Température immédiatement avant l'intervention 38°4 ; Pouls 120; Respiration $o.

Iatervention pratiquée le mercredi matin 17 août à 2 h. 1/2, avec l'aide de M. Acquaviva, rosecteur, interne des hôpitaux. Le malade anesthésié au chloroforme, nous suivons de point en | point le procédé de Quénu (La Presse médicale, 1808, n° $1).

Incision cutanée ovalaire, à 6 centimètres au-dessus de l’apophyse orbitaire externe ; trépanation (couronne-scie de 10 millimètres) sur l'hémisphère gauche ; l’un de nous introduit dans cet hémisphère, à travers les méninges incisées et à $ cm. 1/2 de profondeur, la grande aiguille de l'aspirateur Potain montée sur la seringue de Roux. |

La direction est normale; au plan de l'ouverture du trépan. Injection lente (6 minutes) de 2 cm’ 1/2 de solütion de sérum sec dans l’eau froide, Même opération sur l'hémisphère droit dans lequel on injecte 3 cm 1/2 en quatre minutes: sutures

cutanées ; pansement à l'iodoforme. $, D

Phénomènes observés pendant la ponclion et l'injection ‘inlra-cé-

rébrale : 1° Hémisphère gauche ; immédiatement avant la ponc- …