SA
tion, les pupilles sont en position intermédiaire. Pouls 110; resp. 30 ; pupilles punctiformes.
Pendant l'injection, pouls $0 ; resp. 30 (superficielle). Dès que Paiguille est retirée les pupilles se dilatent. Cinq minutes après, pouls 66, pupilles dilatées, resp. 30.
2 Hémisphère droit ; avant la ponction, P. 100; pupilles en
position intermédiaire, respiration 38, | Dès que l'aiguille est en place, le pouls tombe à 00, la respira. tion à 28°, les pupilles se contractent.
Pendant l'injection; le pouls passe successivement de 66 à 60, puis à 54, pour se relever, aussitôt l’aiguille retirée, à 120 puis 140; cinq minutes après, il est à 100. Comme pour l'hémisphère gauche, les papilles, d’abord contractées, se sont dilatées aussitôt après le retrait de l’aiguille. Le nombre des respirations, d’abord abaissé, a repris aussitôt sa valeur primitive ; à 3 heures 10 du matin, tout est terminé, Le maläde s’est bien comporté sous le chloroforme dont l’action avait réduit toutes les contractures et molli la raideur cervicale.
Température après l'intervention, 38, Respiration 40, pouls 113. Urines préopératoires ; pas de pigments; hypoazoturie 10 gr. 130 ; acide phosphorique 1 litre et combiné 2 gr, 75 ; on injecte sans résultat À un lapin de 1800 grammes, 33 cm° d'urine par la veine marginale. > res | Evolution clinique post-opératoire. Mercredi matin 17 août 3 h. 1/2, le malade se sent bien et il semble qu'il ait supporté la chloroformisation mieux qu’un opéré ordinaire ; il n’a pas de vomissements, pas d'hébétude. |
L’excitation cérébrale est très manifeste, les yeux sont bril- “Jants et très mobiles : sueurs profuses. Le malade boit beaucoup
et déglutit sans gêne, Les contractures se sont rétablies aussi-
Pr tôt que le malade a échappé à l'influence du chloroforme. Cet état se maintient pendant cinq heures environ, mais vers 8 heures du matin, une contracture assez durable des muscles inspirateurs se produit, qui met la vie en danger. La température se maintient très élevée (constamment autour de 40° et même atteint un moment 41°). Cependant la tête n’est aucunement douloureuse, et lé malade, bien qu’avec difficulté, montre, par l’à-pro-
pos de ses réponses, l'intégrité de ses fonctions psychiques.
11 heures du matin. — Les contractures deviennent de plus en plus fréquentes (30 par minute). La déglutition se fait encore mais entraîne après elle une généralisation descendante des contractures. Le moindre souffle, le plus petit bruit, produisent des contractions toniques dont la durée est chaque fois plus longue, Le traitement médical à été celui du malade de Quénu et Chauft fard, et l'absence de douleurs violentes nous a permis de nous abstenir de morphine, chloral, etc. Boissons abondantes, lait,
grogs, glace. Isolement.
Mercredi soir. — Le pouls est rapide, la tension artérielle paraît diminuée, injection de sérum artificiel (so0o cm°). L'état général est, au total, moins bon que la veille et le pro-
nostic s’assombrit.
En effet, la température, prise d'heure en heure, se maintient en. plateau au-dessus de 49 le pos faible, mais régulier cepen-
dant, est à 130.
Les mouvements respiratoires sont nombreux (so), le faciès est celui des infections plutôt que le faciès tétanique. Diminution des
sueurs, oligurie (250 cm? dans la journée).
A onze heures du soir, l’un de nous injecte 20 cm° de Sérum
antitétanique sous la peau; les urines sont analysées : pas © de
LCR
sucre, pas d'albumine, pas de pigment biliaire; urée 9 gr. 240; acide phosphorique libre et combiné 2 grammes.
Jeudi 10 août. — Tout se maintient en l’état. T. 41°, pouls 140, contractions fréquentes (20 à 35 par minutes); respiration irrégulière (40 à 60). Le malade reçoit de nouveau 20 cm° de sérum
antitétanique par la voie hypodermique.
Vers le soir, les contractures paraissent diminuer, le facies sardonique apparaît, les muscles du thorax sont presque immobilisés (respiration diaphragmatique) et le malade meurt de syncope à 7 heures du soir, quarante et une heures après l’intervention et quatre-vingt-quatre heures après le début symptomatique __ de son tétanos. :
Aulopsie : Seize heures après la mort, nous enlevons le cerveau enveloppé de ses méninges qui apparaissent saines et à peine plus vascularisées qu’à l'ordinaire, aucune trace de méningite,
Les trépanations n’ont pas porté sur des points symétriques des deux hémisphères: à droite l'aiguille a percé le cerveau, à 1 centimètre en avant de la perforation gauche,
Le cerveau est placé dans un bocal contenant 10 litres de formol à 15/1000 et emporté à Paris où il est ouvert quatre jours plus tard à l'institut Pasteur. Pour des raisons extra-scientifiques Pautopsie n’a pu être complétée par l'examen du thorax et de l'abdomen. Le Ouverlure du cerveau. — Elle est pratiquée en présence de
MM. Roux, Marmoreck et Lesage. La matière cérébrale est déjà assez ferme pour qu'on puisse la couper au rasoir. Les trépana- tions ont porté à droite sur le milieu de la portion frontale de la
deuxième circonvolution frontale, au niveau du sillon frontal
2 2 moyen, en avant du centre de l’agraphie ; à gauche, dans le
deuxième sillon frontal, au point oùil se termine sur la frontale
np: ds ascendante, au-dessous du centre de lagraphie, au-dessus de celui de l’aphasie, en avant du centre moteur du membre supérieur (pouce), en avant et au-dessus du centre moteur de la langue et de la face (facial supérieur). Il reste à peine une trace visible de la ponction surle cortex, surtout à droite où cette trace est rouge. Des coupes verticales, puis horizontales du cerveau, nous montrent à droite le trajet de l'aiguille à peine visible; il contient un peu de sang ; il se termine à quelques millimètres en avant du prolongement frontal du ventricule latéral par un petit foyer hémorrhagique de la grosseur d’un grain de blé.
Dans l'hémisphère gauche, il nous a été impossible de retrou-
ver le chemin de l'aiguille.
OBsERVATION VII
Recucillie par M. Delmas dans le service de M'. le D' Parelle à l’hospice civil de Versailles. Mort.
La jeune L..., Ernest, âgé de 14 ans et demi, petit clerc d’avoué, entre le 15 août à l'hôpital civil de Versailles, dans.le service de M. Parelle. Ce jeune homme avait fait une chute d'une échelle sur le sol, d'une hauteur de 3 mètres environ, chute dans laquelle il se fit une fracture de deux os de l’avant-bras droit, avec une plaie située au-dessus du trait de fracture à la partie antérieure de l’avant-bras, mais ne communiquant pas avec la fracture elle-même. Après un examen attentif et une antisepsie soignée, la plaie, qui ne présentait rien d’anormal, fut suturée. se
Les jours suivants le malade allait aussi bien que possible, lors:
Cr
que, le 19 août il se forme un plegmon du bras ; les deux points de suture sont immédiatement enlevés, la plaie débridée et le bras mis dans des bains prolongés de sublimé.
Le 26 août. — Nouveau débridement, bains prolongés de sublimé et pansements humides ; le malade passe une bonne nuit.
Le 21 août. — Les bains locaux de sublimé sont continués.
La suppuration est beaucoup moins forte et diminue sensible
ment.
. Mais dans la nuit du 21 au 23, le malade devient très agité et présente les premiers symptômes de tétanos.
Le 22 août. — Au matin, trismus interne mettant le malade dans l'impossibilité absolue d'écarter les mâchoires ; alimentation solide impossible; mais les liquides passent facilement. Pas de dysphagie. La température s'élève à 380. Les muscles de la tête et de la nuque se contractutent, ét le malade ne peut tourner la tête immobilisée sur son oreiller. Rire sardonique. Pas de dyspnée. Le malade répond, quoique avec peine, aux questions qui lui sont posées. On l'isole à l'abri de la lumière et du bruit et on lui prescrit une potion avec
Bromure de potassium, :
+ ÉMOTAS STAR ae
Cette potion lui procure un peu de repos; mais l’accalmie est
Aà 4 grammes.
de courte durée et les accidents se reproduisent presque aussitôt, plus intenses, : | Le soir la température s'élève à 389,8. Nuit très agitée. Le 23 août. — Matin : temp. 39°; pouls 30 ; respiration 42. La dose de chloral et de bromure est augmentée et portée à 6 grammes. | £
: Depuis l’apparition des premiers symptômes le malade n'a pas
eu de selle et la quantité d’urines n'est pas supérieure à 200 grammes.
C'est alors qu’on fait prévenir M. Roux qui s'empresse de venir pratiquer lui-même l'injection intra-cérébrale de sérum anti-tétanique, L'opération se fait à 6 heures du soir sans incident; MM. Salimbein et Debains, qui avaient apporté le sérum, assistaient à l'opération.
La tête est rasée et aseptisée et le malade est endormi sous le chloroforme qu’il supporte très bien. Pendant le sommeil anes- thésique, les crises de contractures cessent et la respiration
devient plus calme.
Après une injection sous-cutanée de 20 cent. 3 de sérum à
droite et à gauche de l’ombilic, M. Parelle fait une petite incision du cuir chevelu, de 1 centimètre de longueur et allant d’emblée jusqu’à l’os ; on trépane avec un petit foret à main ; lai guille estfenfoncée de quelques centimètres dans la deuxième circonvolution frontale droite et M. Roux pousse lentement l’injection qui dure environ dix minutes. La plaie cutanée est suturée et l’opération est renouvelée du côté opposé. Pendant l'injection il ne se produit ni hémorrhagie, ni phénomènes particuliers. Au réveil la contracture et les crises douloureuses reparaissent, qui mettent le malade en opisthotonos avec trismus, rire sardonique et une raideur excessivement douloureuse de la région cervicodorsale. >
Le 24 août, — À 8 heures du soir, température 389,7 ; pouls 120 respiration 40. |
À 9 heures et demie; température 38°,8, pouls 120 ; respira-
tion 40. — Contractures permanentes des muscles de la nuque
et du dos. Les jambes sont à demi fléchies sur les cuisses dont
les muscles ont des contractures spasmodiques.
Ds
Légère incurvation du cofps à gauche. La respiration quoique rapide, est assez régulière, mais haletante, inspiration et respiration plus courtes que dans l'état normal. Les accès convulsifs affectent surtout le rythme respiratoire qui tend à devenir celui de Cheyne-Stockes. Espace de Traube normal: Pouls régulier, fréquent, assez plein. Peau dans un état constant de moiteur.
Tel est l’état du malade jusqu’à 10 heures 1/2 du soir. Dès lors son état s'aggrave. ;
À 11 heures du soir : température 38°,9; pouls 125 ; respiration 42.
A minuittempérature 39°, pouls 125, respiration 44.
A 3 heures du matin: température 39° 2, pouls 120, respiration 48. À ce moment survient une crise beaucoup plus forte que les autres, après laquelle le malade peut à peine parler.
— À $ heures du matin, autre violente crise, à la suite de laquelle le malade cyanosé, ne parle plus et perd toute connaissance.
A 7 heures 1/2 : température 40° pouls 130, respiration 48, Dyspnée intense, spasme du pharynx et de la glotte et mort.
A l’autopsie, on trouve un peu de congestion des capillaires de la pie-mère, les artères cérébrales et les ventricules n’offrent rien de particulier. Très faible congestion avec un peu d’œdème de la substance cérébrale. A l'endroit de l’injection (partie moyenne de la deuxième circonvolution frontale droite) on remarque à droite un piqueté hémorrhagique très abondant ; à gauche, il existe dans la matière cérébrale une petite cavité de la grosseur d’un pois, remplie de sang, autour de laquelle on trouve également un piqueté, moins abondant qu’à droite.
Dans les sinus de la base du crâne, rien de particulier, sauf quelques coagula fibrineux de l’agonie.
Le cœur n’offre rien de spécial. La quantité deliquide contenue
Violette = É / 7
— OR — dans la cavité péricardique est à peu près normale. L’endocarde pariétal ne présente aucune lésion ; les valvules et la cavité du cœur sont normales.
Il existe seulement un léger rétrécissement de l’aorte.
Quant aux poumons on remarque des hémorrhagies sous-pleurales ; il n’y a pas d’œdème pulmonaire, mais un peu d'hypostase. ;
Adhérences pleurales. Le sommet du poumon droit est très fortement adhérént, à tel-point, que l’on ne peut rompre ces adhérences sans entraîner la plèvre.
On y constate en outre la présence de grands foyers tuberculeux indurés, autour desquels existent d’autres foyers plus jeunes et plus petits. Dans les ganglions péribronchiques, caséification et même calcification.
Dans le poumon droit, quelques foyers de broncho -pneumonie.
Le poumon gauche ne présente rien de particulier, sauf l’hypostase constatée sur l’autre poumon ; sommet sain.
L'appareil digestif est normal, ainsi que le foie et le reste, i existe seulement de la périhépatite et de la périsplénite adhésive chronique. L’épiploon est un peu adhérent.
. Du côté de l'appareil urinaire, on observe une légère tuméfaction du rein, avec épithélium pâle et trouble ; néphrite au début.
Enfin, autour dela plaie de l’avant-bras droit, il existe un foyer d'infection avec gangrène musculaire.
L'examen microscopique du liquide, renal dans cette plaie, démontre la présence de vibrions septiques, associés à d’autres
microbes et au bacille de Nicolaïer.
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