OBSERVATION XVIII
Forgue el Roger (Sociélé de Chirurgie, séance du 14 décembre 1898). Guérison.
Le nommé Mathieu, 32 ans, agriculteur, se blesse, le 1°* juin, en labourant : une dés pointes de l'instrument s'enfonce dans le gros orteil gauche, au: niveau de l'articulation de la première etde la seconde phalange. Malgré cette blessure, il continue quelques instants son labour. Après six ou sept jours de repos, il reprend son travail, et le continua jusqu’au 3 juillet. | | — Dans la journée du 4 juillet, il ressentit dans la jambe gauche des douleurs irradiées jusqu’à la cuisse. Le $, ces douleurs s’aggravèrent, en même temps, le malade éprouvait une certaine raideur dans les muscles de la nuque et de la mâchoire. Le6 juillet, le Dr Roger (d'Agde), trouve un trismus très net et un com- mencément de contracture au niveau des muscles de la nuque : le pouls est à 110. Température 37°,6.° Le traitement clinique fut prescrit d'urgence : Isolement : chloral et bromure à la dose quotidienne de 10 grammes, 4 centigrammes de chlorhydrate de morphine. Dans les journées. du 7 et du 8, l'état se maintint sans aggravation : le 10, trois injections sous-cutanées de 10 centimè-. = tres cubes de sérum antitétanique furent faites dans la journée et dans la nuit. Le 11, on fait trois nouvelles injections de 10 cen-. snèires cubes. Pas de résultat appréciable : le trismus persis= x
tait ; la contracture de la nuque gagnait les muscles du dos ; la
respiration était gènée et superficielle : il y avait de la dysphagie.
Pouls 120. Température 38°,4.
Dans la journée du 12, trois nouvelles injections de 10 centimètres cubes . Nul résultat ; le trismus est plus accentué, les muscles du dos se tétanisent : la contracture gagne les membres
inférieurs. Pouls 120. Température 38,5.
- Le lendemain 13 juillet, aggravation telle de tous les symptômes
que la situation du malade paraît désespérée : le patient est en
opisthotonos, il présente des crises convulsives violentes et fré-
quentes ;le masque sardonique est très net ; la contracture a
à gagné une partie des muscles de lPabdomen et de la poitrine; la
la respiration est anxieuse, la déglutition impossible. Les docteurs
Forgue, Roger, Biscous et Bedos considèrent le malade comme
perdu, étant données l’aggravation soudaine de ce cas qui parais-
sait devoir évoluer d’une façon chronique et la généralisation de
Ee | l'intoxication tétanique. L’injection intra-cérébrale de sérum an-
2 ‘ titétanique est proposée, comme ultime ressource, aux parents qui l’acceptent. | 3
DE tête est rasée et aseptisée : malgré toutes précautions de
douceur, ce simple soin détermine sept crises convulsives violen-
ne “tes. L’anesthésie chloroformique a été mal supportée : dès les
premières inhalations, sont survenus des phénomènes d’asphyxie
très menaçants.
| Suivant les règles indiquées par Quénu, dans son observation première, nous faisons, à droite et à gauche, deux petits trous ; de trépan, et injection à six ou sept centimètres de profondeur, du côté droit, 6 centimètres cubes du côté gauche, 7 centimètres à cubes en y mettant sept à huit minutes et en prenant garde de
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répandre une partie du liquide sous les enveloppes çérébrales avant de retirer complètement l’aiguille.
L'opération avait lieu à $ heures. De $ à 7 heures, le malade a eu 30 crises convulsives provoquées par le plus léger bruit, par le simple frottement des draps du lit. La température est à 39°, le pouls à 120, la respiration très superficielle. Entre 7 et 11 heures les crises demeurent très fréquentes; on compte 38 secousses convulsives graves dans ce court laps de temps. Mais, à partir de 3 heures du matin, les crises commencent à S’espacer ; la respiration devient plus aisée; la contracture des membres inférieurs tend à disparaître. Le soir du 14 juillet, Pamélioration tend à s’accentuer; les crises sont rares ; il semble que la raideur des muscles de la colonne vertébrale diminue; et le malade peut faire quelques mouvements: de latéralité de tronc dans son lit. En même temps que l'on insiste sur le chloral et le bromure, on fait dans la journée du 14, deux injections de 10 centimètres cubes de sérum antitétanique.
Dans la nuit du 14 au 14 juillet, le malade a pris un sommeil
de quelques heures. Le 14, la température est de 37°,8, le pouls
est ramené à 84 : la dysphagie a presque disparu et le malade a
pu prendre plusieurs bols de lait. Les secousses convulsives ont disparu ; le malade peut ouvrir la bouche ; le rictus a diminué ; il ne persiste que de la raideur dans les muscles du cou et de la nuque, mais on note une excitation cérébrale très vive. La lendemain, 16 juillet, l'amélioration est très grande, le rictus a cédé, le cou a perdu sa rigidité, la température est à 37,6, le pouls à 80, la respiration à peu près normale. Mais l'excitation cérébrale persiste. Dans les journées des 17 et 18 juillet, la raideur
de la nuque achève de disparaître ; le malade peut s’assevir dans
sonlit. À partir du 20, le patient s’alimente, dort profondément
et peut se lever quelques heures dans la journée, Après le 2
juillet, la guérison peut être considérée comme complète.
