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recherches histologiques et bactériologiques, qui, bien que conduites avec un soin minutieux n’ont pu faire le diagnostic étiologique.
CIE n'y avait nulle part de processus de caséification, ni de cellules géantes telles qu’on les retrouve au sein des nodules fibreux de la tubereulose fibreuse cranulique. Ni dans les nodules fibreux; ni dans ies lésions jeunes encore très actives nous n'avons pu déceler le bacille de Koch. »
Ainsi, dans un cas cliniquement et radiologiquement confirmé de granulie froide, lanatomo-pathologre n’a pu établir l’étiologie du syndrome.
S’opposant à ces notions toutes récentes, on remarque avec surprise les comptes rendus de Hau- TEFEUILLE et de BurNAxD, qui, sur les coupes de poumon colorées à la fuchsine de Ziehl observaient de nombreux bacilles acido-résistants. Mais, si l’on étudie de plus près les observations de ces auteurs, on voit que les baclles sont très nombreux au niveau des lésions tuberculeuses banales, et très rares au mveau des granulations, c’est-à-dire des lésions propres à l'affection qui nous occupe.
L’anatomie pathologique s’avère done incapable, dans bon nombre des cas, de faire la preuve de la nature tuberculeuse de ces lésions. Le plus souvent elle établit le caractère seléro-fibreux des nodules et se borne là. -
Mais ce procédé est exceptionnel et ne peut servir que dans des cas très rares.
Chez le vivant il n’y a à nôtre disposition que
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l'examen des erachats ; voyons ce qu'il donne.
Pour Risr et Haurereuizze il y a toujours bacilloscopie positive pour peu que l’on multiplie les examens, les recherches directes, les homogénéisations, les inoculations au cobaye.
Mais il importe bien de ne tenir compte que des recherches de bacilles de Kocn dans les cas où il n’y à pas coexistence de lésions :ulcéro-caséeuses qui fausseraient les conclusions.
Cette conception est des plus logiques, puisque Risr admet comme caractéristiques de la granulie froide les lésions bronchio-alvéolaires au: même titre que les lésions interstitielles, type Bavze.
Le 15 juim 1934, BurnauD déclarait contraire-
ment à l’opinion de Risr et HAUTEFEUILLE :
«C’est précisément l’absence de bacilles dans les sécrétions émises par le malade qui contribue à définir les granulies torpides dans les cas purs. Certains auteurs vont jusqu’à rejeter le diagnostic lorsqu'on trouve des bacilles dans l’expectoration. C’est donc pour ainsi dire par définition que ia granulie froide se montre impuissante pendant la vie du malade à faire sa preuve bactériologique. » Nous avons déjà souligné le paradoxe-que cons-
titue cette assertion : une affection dont ‘on affirme
la nature tuberculeuse alors que la présence de l’agent pathogène suffirait à en faire rejeter le diagnostic.
Il nous semble que l'attitude de Pezcé est plus scientifique lorsqu'il se refuse à étiqueter granulie
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