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froide une affection qui n’a pas fait sa preuve bactériologique, et c’est peut-être cette attitude qui explique sa conception de la rareté de cette forme.

D'ailleurs, ces divergences de position s'expliquent par le dualisme des conceptions anatomo-pathologiques :

Burxaxp admet une lésion : la granulation de Baye extra-alvéolaire, interstitielle, done sans communication avec les bronches. Il en découle la rareté des expectorations et l'impossibilité de leur ensemencement par les lésions. Et du moment où les crachats deviennent positifs à la bacilloscopie il ne s’agit plus de granulie froide puisque cette positivité traduit une lésion bronchio-alvéolaire.

Les autres auteurs admettent, avec Risr, l’in-

trication des granulations de BayLe et des tuber-

cules miliaires de LAENNEC. Donc pour eux, 1l y a dès le début, bronchio-alvéolite et possibilité d’extériorisation des bacilles.

Pour BurNax», la granulie froide est une tuberculose fermée et le reste, dans les formes pures tout au moins, jusqu'à la fin de son évolution.

Pour Risr,la granulie froide est, dès le début une tuberculose ouverte. Si l’on sait répéter les examens et les compléter, le cas échéant, par des Imoculations au cobaye, on trouve des bacilles de Koch dans la même proportion que dans Les tuberculoses ulcérocaséeuses les plus communes.

Ici encore, nous trouvons des divergences d’opi-

nion qui s'expliquent par l'attribution, à deux types lésionnels différents, du même qualificatif.

Que pouvons-nous donc conclure en face de ces deux opinions opposées, bien que logique chacune en soi ?

BurnanD avait admis que, du point de vue histologique, le type décrit par lui ne se rencontrait jamais à l’état de pureté, qu’il y a toujours lésions alvéolaires juxtaposées :

« On peut cependant admettre l’existence éventuelle de foyers concomitants d’un autre type, cavernules finement cernées, minimes et évidemment accessoires. »

S'1l admet cette coexistence est-il en droit d’aflhirmer d’une façon absolue l’absence de germes tuberculeux dans son syndrome ? Il ne nous semble pas.

Nous adopterons done l'opinion des autres auteurs qui, sur ce point ne font pas de différence entre la maladie de BurxanD et les autres types nosologiques de tuberculose pulmonaire.

Un seul point peut expliquer la rareté des examens, c'est l’absence d’expectoration. Aussi estimons-nous utile, avant de classer un aspect radiologique micro-nodulaire, de provoquer lexpectoration par des moyens médicamenteux tels l’administration d’iodure de potassium.

Cette méthode, employée avec prudence, n’expose à aucun accident et permettra de poser un diagnostic de certitude, là où l’on était réduit à une hypothèse de probabilité.

- En résumé :

La maladie de BurnanD se présente au point de vue bactériologique comme une tuberculose ouverte, au même titre que les formes fibreuses banales. È

La seule différence tient à la rareté, plus grande encore, de lPexpectoration qu'il faudra provoquer au besoin, pour pratiquer des examens en série. Ces examens révéleront dans une forte proportion des cas la présence de bacilles de Koch.