LA GRANULIE FROIDE N’EST PAS UNE ENTITÉ MORBIDE
Une des principales critiques formulées contre le syndrome de BurxanD, à notre avis la principale même, a consisté à lui nier toute indépendance propre. Celà revient tout bonnement à prétendre qu'elle n'existe pas en tant qu’entité morbide, que la granulie froide ne constitue pas une forme spéciale de la maladie tuberculeuse.
Que faut-il penser de cètte opinion ? Doit-on considérer les granulies froides simplement comte des étapes dans l’évolution de tuberculoses bronchopulmonaires banales ?
Nous avons déjà rapporté l'existence, décrite par Risr, des « épisodes mihaires au cours de l’évolution des formes ulcéro-caséeuses. Nous savons que ces épisodes miliaires doivent être considérés uniquement comme une simple variété anatomique d’une poussée évolutive, qui ne gardera pas ce type. Pour des raisons encore inconnues, ils évolueront vers la forme broncho-pneumonique ulcéro-caséeuse, ou vers la régression et la guérison.
Nous avons dit que Léon BERNARD avait signalé
ÉROUE
des bi-latéralisations suivant ce type micro-nodulire, au cours des pneumothorax.
Ce sont déjà là des notions qui s'opposent à l’individualité absolue des granulies froides.
Mais le fait primordial réside dans la variabilité d'évolution des lésions. Celles-ci tendent soit vers la restitution fonctionnelle ad integrum, avec transparence pulmonaire normale et guérison, soit vers l'apparition de lésions ulcéro-caséeuses banales qui vont s’excaver. -
Tous ceux qui ont étudié le syndrome reconnaissent eux-mêmes que l’image reste exceptionnellement à l’état miliaire pur.
Il ÿ a donc lieu de considérer la granulie froide comme un premier stade, transitoire, du réveil évolutif de linfection bacillaire.
L'évolution variera en fonction de ce que Léon BErNarD désignait sous le nom de « potentiel évolutif » de la tuberculose :
19 Si ce potentiel est très faible, le sujet guérira de sa tuberculose micro-nodulaire, mais au même titre qu’il aurait guéri des lésions tuberculeuses d’un tout autre aspect.
29 Si l'infection est d’un potentiel évolutif moins faible, le sujet luttera plus longtemps et conservera plusieurs mois ce type lésionnel tout en en empèêchant l'extension et l’évolution.
AA PTE TO
90 Si le potentiel évolutif est fort, le malade fera bientôt d’autres lésions. Il pourra faire des lésions extra-pulmonaires : des méningites tuberculeuses. Il pourra également présenter des modifications de ses lésions pulmonaires : les micro-nodules grossiront, deviendront confluents, formeront des macro-n0odules qui pourront s’excaver en leur centre.
Cette première période de la tubereulisation, avec ses signes physiques voisins de zéro, ses signes généraux à peine marqués, bien qu’existants, correspond sensiblement à ce que certains phtisiologues ont appelé le stade d’imprégnation tuberculeuse.
Toutes les tuberculoses ne débutent pas d’une façon aiguë. M. Risr lui-même admet de 30 % à 00 9% de débuts insidieux. Dans ces cas, il existe parfois un temps assez long où les signes physiques et fonctionnels restent nuls, et où seuls, quelques minimes troubles de l’état général : fatigue, amaigrissement léger, pyrexie inférieure à 380, traduisent un trouble quelconque de l’organisme.
Dans ces formes la radiographie révélerait peutêtre souvent des images micro-nodulaires.
Done la clinique, qui nous montre que les granulies froides ne conservent jamais leur pureté initiale, qui nous montre qu’elles se comportent comme des phases transitoires, ne nous permet pas d'accorder à la maladie de BurxanD une place individualisée
dans la nosologie de la tuberculose.
DS
L’anatomie pathologique, nous montrant que les cas les plus typiques sont un complexe de lésions différentes, coexistant en des proportions variables avec chaque cas, nous avait déjà permis de rejeter l’existence des granulies froides en tant que forme spéciale de la tuberculose pulmonaire.
Un seul ordre de faits : l’image radiologique permet de les considérer comme une affection bien définie. Plus exactement, la radiographie le permettrait si
elle ne s’exposait pas aux multiples causes d’erreur
que nous avons tenté de mettre en lumuère,et qui constituent les fausses granulies froides.
En résumé
La clinique et l'anatomie pathologique nient l’individualité du syndrome décrit par BurNanp et Savé. La radiologie s’avère incapable d’en aflirmer l’existence. É
Nous estimons donc que ce syndrome, qui est purement transitoire, bien que parfois prolongé, ne doit en aucune façon être considéré comme une forme différenciée de la tuberculose pulmonaire. Il ne peut prendre place sur le même plan que les types fibreux, caséeux, et miliaires aigus. |
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