ANATOMO-PATHOLOGIE

BurNAND et Savé ‘écrivent dans leur mémoire initial : |

« À la coupe, aspect complexe ; les poumons sont petits, de coloration gris foncé, présentant des placards rouges à la base, farcis d'innombrables granulations miliaires bien détachées du parenchyme, régulièrement réparties sans phénomène fluxionnaire récent.

Dans certains cas, on pouvait constater la présence de tuberculose nuliaire chronique, associée à de vastes destructions en plein tissu fibreux. Ailleurs, on observait des placards, plus ou moins étendus, de pneumonie chronique scléreuse, on retrouvait des lésions de péri-artérite, de péri-bronchite fibreuse, et

parfois des bronchectasies régionales, ainsi qu’une hyperplasie du tissu interstitiel des scissures de la plèvre. Parfois, 1l s’ajoutait à ces lésions des cavernes ou uleères : celles-ci siègeaient en général aux sommets et dans les zones corticales. »

Nous avons là la description de granulations

miliaires de BAYLE, avec, surajoutés dans certains cas, des tubercules miliaires type LAENNEC entourés

Paul-Charles Cousin. ; 2

Eee

de réaction fibreuse, de plus une sclérose généralisée à tous les éléments conjonctifs du poumon.

Il y a done coexistence de deux types lésionnels :

10 Des granulations miliaires développées entre les alvéoles qu’elles refoulent, donc interstitielles.

Ce sont ces lésions qui seraient caractéristiques de la granulie froide, selon BurnanDElles répondent de fait à la description de BEzançon et LETULLE dans leur article sur «La granulation tuberculeuse et le tubercule milaire des poumons. »

20 Se surajoutant aux premières, mais ne devant être considérés que comme des épiphénomènes, des foyers de tubereules miliaires type LAENNEC, aux divers stades d’ailleurs, crus ou ulcérés, où pour adopter la classification de BEzançon et LETULLE des foyers de bronchio-alvéolite bacillare. |

Nous voudrions souligner le fait que Burnann insiste sur la seule importance des granulations de Bavze, ne considérant les tubercules miliaires que comme des complications venant frapper un type anatomo-pathologique pur, auquel elles se surajouteraient.

Les nécropsies n’étant guère fréquentes dans une affection qui, déjà rare par elle-même, conduit rarement à la mort, nous ne trouvons d'autre étude histologique et anatomique que le protocole d’autopsie de l'observation I de da thèse de HAUTEFEUILLE.

RS lee

Les résultats sont en tous points identiques à ceux présentés par Burxanp. Toutefois, HaurereurLLe insiste plus fortement sur les phénomènes selérofibreux qui accompagnent les lésions parenchymateuses.

« Partout, le tissu fibreux est extrêmement développé ; On le voit encercler le caséum des granulations tuberculeuses, mais on le voit également endiguer par places, les îlots broncho-alvéolaires. Comprimées par ces lésions proliférantes, les alvéoles sont atélectasiés, répondant à l’image que les auteurs allemands appellent Collaps Induration.…

En résumé, on peut dire, que, dans ces cas on retrouve juxtaposées, parfois même intriquées, les lésions de type granulique et broncho-pneumo-

nique. »

Ainsi donc, tandis que Burxanp déclarait que, seules, les granulations sont capitales, l’École de Risr place sur le même plan les deux types lésionnels, les considérant comme caractéristiques de la granulie froide.

€ La granulie chronique est un des types les plus parfaits de cette intrication de lésions, et même, pour peu qu’elle ait évolué quelque temps, les, lésions broncho-pneumoniques dominent. »

Mais, si les lésions broncho-pneumoniques dominent, il semble au moins audacieux de parler de Granulie, d'autant plus que, avec l'apparition, puis l’extension, de ces lésions, le malade cesse dans l'immense majorité des cas de présenter la sympto-