LORS

En résumé :

Lésion à évolution rapide et de pronostic fâcheux chez l’enfant.

Lésion chronique d’évolution torpide, de pronostic moins grave chez l’adulte, |

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RADIOLOGIE. FAUSSES GRANULIES FROIDES

Nous savons que, par tous ceux qui se sont préoecupés de ceite question, la granulie froide a été décrite comme un diagnostic, parfois même une surprise de radiographie.

Il importe done de bien définir Paspect aux rayons -de ces lésions, de savoir en quoi consistent ces images micro-nodulaires, ces semis de granulations.

C’est, le plus souvent, à Foccasion de lexamen d’un malade ne présentant que des troubles minimes, ou même à l’occasion d’un examen pour tout autre chose qu'une affection pulmonarre, que le médecin, ne s’expliquant pas certaims symptômes, demande un film.

L'examen radioscopique, en effet, très souvent est nul.

Dans les cas absolument typiques, seul le film tiré en apnée permet d'observer un aspect grisaille des deux champs pulmonaires. Sur ce fond uniformément assombri, on observe un semis assez serré de petites taches, de dimensions variables, mais n’excédant pas 2 à 3 millimètres, dont les bords sont

PROD

très progressivement estompés Jusqu'à se confondre avec le fond.

Ces taches sont réparties sur les deux champs pulmonaires, plus confluentes, souvent plus grosses dans le tiers supérieur ; elles sont serrées et donnent l'impression de se projeter au contact l’une de l’autre, réalisant un aspect granité.

Le plus souvent on note la coexistence d’autres taches de mêmes dimensions, mais d’un contour plus net, non estompé. D'ailleurs, tous les intermédiaires se rencontrent, entre la granulation à bords brutalement dessinés et le micro-rodule à bords progressivement dégradés.

Deux autres faits moins nets, que l’on observe d’une façon moins absolue, mais dont le premier est d’une importance capitale pour le diagnostic différentiel se dessinent également :

19 L'existence d’un aspect réticulé formé d’opacités linéaires très fines, s’irradiant du hile dans presque toute l’étendue des poumons, s’entrecroisant plus ou moins en fins trabécules, et semblant parfois, peut-être par superposition des ombres porter les opacités miliaires :

«On se trouve en présence d’une simple ligne nette et ponctuée de nodules en chapelets plus ou moins réguliers » (BurNAND).

29 Des signes de sclérose pleuro-médiastinale avec, parfois, légère déviation du cœur et des gros vais-

seaux, ainsi que de la trachée vers le côté le plus touché.

Sans prendre position dans la question nous signalerons cependant que, pour certains auteurs, les ombres à contours nets correspondent aux granulations inter-alvéolaires, les opacités à contours dégradés étant en rapport avec les tubereules nuliaires bronchio-alvéolaires. Cette opinion est d’ailleurs très discutée.

Un point est certain et nul n’a songé à le nier : les lésions anatomo-pathologiques décrites dans les protocoles d’autopsies se traduisent bien à l’écran par cet aspect oranuleux.

La maladie d’Emptrs, bien que granulie, n’a pas exactement cet aspect : le fond est plus clair, les taches sont à bords nets, semblant des grains de corps étrangers, enchassés dans le parenchyme pulmonaire. Il n'y a pas de réticulum.

Donc la maladie de BurNAND, si tant est qu’elle existe, réalise bien ce tableau. Mais est-elle la seule paneumopathie à donner cette image, est-ce bien là un aspect radiologique spécifique de la granulie froide ?

Nous ne le pensons pas.

Il est, en effet, de nombreuses affections non tuberculeuses qui donnent parfois des images micro-nodulaires, granuliques ; il est des circonstances évolutives de tuberculoses pulmonaires où laspect radiologique prend temporairement ce type sans qu'il

s'agisse de granulie froide.

EN, 2e

Et c’est la difficulté diagnostique de ces autres affections qui a permis a beaucoup d’auteurs, comme Léon Bernarp, de refuser au syndrome radiologique le titre d’entité clinique.

Nous voulons done tenter d'établir la liste des affections qui peuvent, par leur symptomatologie aux Rayons X, se confondre avec la granulie froide. Ce sera l’étude de ce que l’on peut appeler les « fausses granulies froides ».

TL. — Les FAUSSES GRANULIES FROIDES PAR TUBERCULOSES NODULAIRES t

L'existence de ce que Risr a appelé des « épisodes miliaires » survenant au cours de l’évolution de tuberculoses banales est bien connue de tous les phtisiologues. Nous-même en avons observé plusieurs

cas dans le sérvice de tuberculeux du Dr PELzLé, à l'Hôtel-Dieu de Rennes. :

Dans le cas le plus typiques il s'agissait d’un malade qui présentait une forme peu évolutive de tuberculose fibreuse bi-latérale, localisée aux régions sus et sous-claviculaires. Nous eîtmes la surprise de constater un jour, aux rayons, un essalmage dans ses deux champs pulmonaires d'images nucro-nodulaires à bords estompés. L'état général ne

s'était pas modifié ; il ne se modifia pas pendant le temps (deux mois environ) que dura cet aspect radiologique, aspect qui disparut d’ailleurs sans laisser de traces.

1 den TT D are a ET |

IL est également très fréquent d'observer au cours de l’évolution de tubereuloses pulmonaires fibreuses, ou même ulcéreuses, l’apparition, soit au voisinage des lésions déjà connues, soit à distance, de plages où la transparence, jusque-là normale, est obseureie par de nombreux granules assez flous et de grosseur variable bien que minime.

Sans doute 1l ne s’agit pas de granulkies froides puisque BurNaxp a précisé que ceelles-er sont bilatérales et généralisées à Pétendue des deux champs. Mais il est hors de doute que les lésions anatomiques tuberculeuses qui se traduisent par des micro-nodules sur une portion du champ pulmonaire ne doivent pas différer tellement des lésions anatomiques tuberculeuses qui se traduisent par un aspect micro-nodulaire de la totalité des poumons. Et la parenté de ces deux ordres de faits nous paraît d’autant plus probable que la Granulie froide s’accompagne souvent, de règle même, de lésions fibreuses banales. On ne doit pas croire à l’existence de cloisons étanches entre ces granulies localisées et le même symptôme étendu à la totalité des poumons.

Enfin, au cours du pneumothorax on voit parfois des bilatéralisations se faire suivant cet aspect radiologique.