PAR SCLÉROSE

Les scléroses pulmonaires constituent un chapitre très vaste, et encore très discuté de la pathologie respiratoire. On les a parfois rattachées toutes à la tuberculose pulmonaire, parfois au contraire on a voulu les en différencier d’une manière absolue.

Quoi qu’il en soit, nous ne nous préoccuperons pas du problème étiologique, et nous nous bornerons à insister sur le fait seul que les scléroses pulmonaires par ‘deux types lésionnels prêtent à erreur : scléroses nodulaires et scléroses diffuses.

19 Scléroses nodulaires du poumon.

Signalons tout d’abord l’intéressante communication de M. Nrcaup à la Société médicale des Hôpitaux, où il rélate l'examen histologique de nodules fibreux se traduisant par une image radiologique semblable à celle de la Granulie froide. Il s'agissait de granulations par alvéolite oblitérante chronique, se développant par extension périphérique.

« Le tableau radiologique et le tableau clinique répondaient au syndrome de la granulie froide de M. Burxaxp et au point de vue anatomique ce type de selérose nodulaire évoquait l’idée de tuberculose dans les modalités de la tuberculose fibreuse.

Cette observation montre bien la difficulté d'interprétation des ‘images radiologiques d’aspect

(hé

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granité. Certains états nodulaires du parenchyme pulmonaire donnent des images radiologiques mierorodulaires et évoluent chroniquement sans signes fonctionnels et généraux graves, comme la granulie froide, sans qu'on puisse faire la preuve de leur étiologie tuberculeuse » (Nicaup).

Mais en dehors de ces seléroses nodulaires eryptogénétiques, il est d’autres affections qui peuvent se traduire par un aspect radiologique identique : ce sont les pneumokomioses, dont une, la silicose pulmonaire a été particulièrement bien étudiée récemment, par DE LÉoOBARDY entre autres.

Nous avons déjà précisé que nous ne prendrions aucunement position dans le problème des rapports entre la tuberculose et la silicose dans la pathogénie des lésions. M. Macnix partisan de la silicose pure, compliquée ultérieurement de tuberculose écrit :

« Nous appelons, nous autres, silicose la siicose, c’est-à-dire une fibrose pulmonaire due à l’inhalation des poussières de silice, même quand cette fibrose est précédée, accompagnée ou suivie d’infection tuberculeuse. Une poire reste toujours une poire, même quand elle est ou devient véreuse. »

Quoi qu’il en soit, parmi les multiples formes que

revêt la silicose pulmonaire, une nous intéresse parti-

culièrement : celle où les lésions prennent le type miliaire pur. j Nous sommes alors en présence d’images que Crorsier définit par les mots suivants :

€ Ombres miliaires ou nodulaires que l’on peut Paul-Charles Cousin. 3

Ce

classer radiographiquement en : aspect chagriné, taches en grains de plomb, aspect en tempête de neige. »

Et Pon peut se tromper très facilement en examinant les films radiographiques, d'autant plus que, souvent, l’évolution est torpide, apyrétique, avec bonne conservation de l’état général.

Sur les 27 observations de silicose pulmonaire à forme miliaire relatées par pe Léorarpy, 10 revêtent le tableau clinique et radiologique complet de la granule froide ; et cet auteur se demande « si une pneumokoniose quelconque n’est pas souvent à la base de la maladie de BurNannD. »

Sans doute, les silicoses sont des affections limitées à des professions bien définies, qui ne frappent donc pas énormément d'individus, mais il existe bien d’autres lésions pulmonaires par poussières minérales qui sont susceptibles de provoquer des phénomènes identiques ; et il serait intéressant de dépister la possibilité des pneumokonioses dans les carrières de granits et schistes en particulier, où il semble bien que le diagnostic de tuberculose banale soit fait, même dans des cas où les lésions mécaniques du poumon pourraient Jouer un rôle tout au moins de déclanchement.

Mais la question est encore pendante, et, bien que les notions que nous apporte bp8 LéoBarpy soient intéressantes, elles demanderaient une étude plus approfondie.

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29 Scléroses difjuses du poumon.

Mais la sclérose ne frappe pas toujours le poumon suivant une forme nodulaire, inter-alvéolaire ou alvéolaire. Très fréquemment, et plus fréquemment même, le poumon présente des lésions de sclérose généralisée, frappant la quasi-totalité du tissu conjonctif pulmonaire.

Nous avons déjà signalé l'importance au point de vue du diagnostic différentiel des opacités linéares réticulées. Nous croyons bon d’y revenir.

BurxaND et SAyé avaient signalé l’existence d’opacités linéaires, umissant Les granulations et qui, émanant de la région hilaire pour s’étaler vers la périphérie, présentaient une disposition radiée.

HauTEREUILLE, dans sa thèse, n’a pas semblé attacher grosse importance à cet aspect réticulé qu'il ne signale même pas. -

En revanche, MM. Bezaxcçon et Braun ont, dès le début, insisté sur l'importance de ce réticulum. Dans la thèse de Duxamez, en particulier, on trouve une description fort détaillée de cette image.

Ce réticulum constitue :

«. des travées très fines, comme dessinées à la ponte d’un crayon. Certaines sont moins régulières et légèrement estompées. Souvent disposées en éventail, elles semblent rayonner du hile vers la périphérie. Elles sont entrecoupées par d’autres, obliques ou verticales, qui forment ainsi un quadrillage à mailles assez serrées, mais irrégubères. Ce réticulum rappelle celui que l’on voit sur toute radiographie

instantanée normale, mais il est nettement exagéré, et constitue une anomalie indéniable. »

Les granulations s'ajoutent à cet aspect réticulaire.

Les grains «se détachent franchement sur le fond légèrement voilé de la plage pulmonaire et souvent parcouru de travées. Celles-ci apparaissent plus ou moins dans l'intervalle des ponetuations ; souvent même, elles sont accentuées et, dans les cas les plus nets, l’ensemble prend l'aspect d’un fin tamis parsemé de grains de sable. » |

Or, cet aspect granulo-trabéculaire n’est pas spécifique de la granulie froide et nous désirons parler ici des images radiologiques en mailles de filet, décrites en 1934 par MM. SERGENT et COTTENOT dans la Presse Médicale.

Cette image serait due à l’accentuation des tractus broncho-vaseulaires dans leur portion terminale, et traduirait sous un même aspect des lésions très diverses.

« Ces images que nous désignerions volontiers sous le nom d'images en mailles de filet, sont constituées par un réseau très mince, polygonal, plus où moins régulier ; il semble bien correspondre à la projection des parois lobulaires anormalement opaques. Dans ce réseau on voit des opacités punctiformes formant les nœuds des mailles de filet. »

MM. Sercenr et Correnxor tirent de leur étude les conclusions suivantes :

Les images formées de l'association de grains et

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