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__ L'ANTIHISTAMINOTHÉRAPIE EN OBSTÉTRIQUE

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- Deux groupes de maladies bénéficieront de l’antihistaminothérapie chez la femme : d’une part celui des accidents aller- __ giques susceptibles de s’observer en dehors de l’état puerpéral, d'autre part celui des affections spécifiques à cet état.

Nous n’insisterons pas sur le premier groupe de maladies, LEE __ car il faudrait déborder largement sur un chapitre de patho- pou À | logie générale et reprendre un à un tous les accidents aller- + “ à giques. . : Ee

A ANALOGIE ENTRE TROUBLES CATAMENIAUX ET TROUBLES DUS A L'ETAT PUERPERAL

Nous étudierons cependant dès maintenant l’analogie, quant à leur expression clinique et leur sensibilité à une thérapeutique identique, qui existe entre les phénomènes cataméniaux et les états dus à la gravidité.

Eneffet, de même qu'ils sont signalés au cours de l’état puerpéral, se reproduisent à l’occasion de chaque cycle menstruel, chez certaines malades, des phénomènes qui, de par leur d périodicité, semblent en relation avec un trouble de la sécré- 1 T0 tion endogène, mais qui se manifestent par des accidents allergiques : accidents de divers types selon qu'ils atteignent l’appareil respiratoire, cutané, digestif, nerveux ou oculaire.

1° Accidents atteignant l'appareil respiratoire : Ce sont des accidents à type d'asthme bronchique, parfois même simple toux spasmodique en relation avec le cycle:cata- .

ménial : nous citerons l'observation d’une de nos malades (con-

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férer observation n° 1) qui présentait régulièrement, trois ou quatre jours avant le début des’ règles, des crises d'asthme qui ne disparaissaient que quarante-huit heures après le début des règles.

L. ZIZINE, dans sa thèse : « Asthme et troubles aopine génitaux » du 17 mai 1949, insiste sur la réalité des incidences des troubles menstruels et de l’asthme, et les deux possibilités de ce domaine : asthme avec déficit apparent de la fonction menstruelle et asthme chez les malades atteintes de surcharge œstrogénique présumée. Tous les troubles, pour ZIZINE, relèveraient du dérèglement d’une « centrale » neuroendocrinienne sur laquelle s’exercerait l’action de la substance hormonale, mais dérèglement se traduisant par des manifestations allergiques.

2° Accidents atteignant l'appareil cutané :

Ils sé manifestent par des troubles à type d’herpès, d’urticaire ou de prurit. 5

-PASTEUR-VALLERY-RADOT sale dans son Précis sur les maladies allergiques : « L’urticaire peut survenir à la période des règles et être due, pour certains auteurs, à une sensibilisation aux œstrogènes ou à la’ progestérone » et « l’herpès cataménial, l’herpès des femmes enceintes pourraient être dus à une sensibilisation interne » (Robert RAYNAUD), insistant bien ainsi sur le rapprochement entre l’herpès cataménial et l’herpès des femmes enceintes.

Nous avons traité avec succès par l’Antistine, d’une Part une série de malades atteintes de prurit vulvaire cataménial et, d'autre part, une autre série de malades dont le prurit n’est apparu qu'au cours de la grossesse. Ces prurits étaient restés rebelles aux thérapeutiques locales. x

3° Accidents divers atteignant les appareils digestif, nerveux ou oculaire. $

Ils se traduisent soit par des nausées, soit par des migrai-

nes ou céphalées, soit par une conjonctivite, mais leurs carac-

tères’ essentiels consistent en leur périodicité et leur relation

étroite avec le cycle menstruel. C’est le cas des femmes qui

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présentent, en dehors de toute lésion gastrique, périodiquement au moment des règles, un état nauséeux : de telles malades ont été toujours très améliorées par un traitement à l’Antis- tine. Une de nos malades, atteinte périodiquement vers le milieu __ de son cycle d’une conjonctivite bilatérale avec poussée rhumatismale (cf. observation n° 3), fut également traitée par l’antihistaminothérapie avec de bons résultats. Enfin, nous avons traité une malade chez laquelle les troubles se manifestaient par une atteinte de l’état général avec poussée thermique et asthénie (cf. observation n° 2).

__ Il est intéressant de rapprocher ces divers accidents cataméniaux des accidents analogues rencontrés au cours de l’état puerpéral, et de noter que les uns et les autres réagissent, comme les trois observations citées le montrent, de manière très satisfaisante à la thérapeutique antihistaminique.

Il s'agirait en effet, et l’argument thérapeutique est favo- rable à cette hypothèse, d’une « allergie endocrinienne ».

Une telle allergie aux hormones endogènes avait été signalée par B. ZONDECK et Y.-M. BOMBERG dont les travaux furent l’objet d’un premier rapport dans le Journal of Obstetrics and Gynaecology of the British Empire en janvier 1945 : « Nous avons montré que certaines manifestations pathologiques sont en corrélation avec la sensibilité à l'égard des hormones endogènes. C’est pourquoi elles ont été désignées comme des conditions de l'allergie ” endocrinienne ”. »

Dans certaines conditions pathologiques, en rapport avec le cycle menstruel ou l’apparition de la ménopause, les réactions de la peau aux hormones stéroïdes — æstrone, œstradiol, progestérone, prégnandiol, testostérone, androstérone ou acétate de désoxycorticostérone — pourront être mises en évidence chez la malade par des tests cutanés actifs.

“Il peut se produire des conditions de sensibilité analogues ‘à l'insuline et au prolan. On peut également démontrer une hypersensibilité de l’allergie endocrinienne au moyen du « recurrent test » (test chronique), c’est-à-dire par l’apparition d’une réaction locale au niveau du premier test intracutané, à la suite d’une injection sous-cutanée vingt-quatre heures après d’hormone allergique dans un endroit indemne.

Quand la réaction cutanée dans les cas d'allergie endocri- ,

nienne est retardée, cela se produit souvent au cours de Ta re

période prémenstruelle, à un moment qui correspond à à l'atteinte du niveau maximum dans le corps, de l'hormone RCE en question (test retardé). $ ae

Des résultats cliniques favorables, obtenus par la désensi- 7 bilisation, fournissent une autre preuve que les troubles en question sont causés par une allergie endocrinienne. On a

observé une allergie aux hormones endogènes chez des femmes

souffrant de troubles relatifs à la menstruation ou à la ménopause, mais jamais chez des sujets sains. «à

Les résultats de nos études nous ont conduit à supposer que certaines conditions gynécologiques, telles que le « pruritus vulvae » et différents troubles prémenstruels sont soumis

par l'allergie aux hormones endogènes.

Ceci est également vrai pour les troubles reconnus comme étant de nature allergique (asthme, rhinite vasomotrice, « angioneurotic edema » et urticaire), en rapport avec la menstruation et la ménopause. | É Dans le Journal of Obstetrics and Gynaecology of the British Empire, les mêmes auteurs rapportent, en février 1947, soixante-six nouveaux Cas de femmes chez lesquelles la sensibilité aux hormones endogènes donne naissance aux diverses manifestations allergiques. Par contre, -ils ne trouvèrent là encore, en aucune phase du cycle, l’état d'allergie endocrinienne chez les femmes bien portantes. Ces troubles cataméniaux et certains troubles analogues de l’état puerpéral seraient dus, pour ces auteurs, à un « état d’hypersensibilité aux produits endogènes des glandes endocrines », état qui se manifeste nes des accidents allergiques.

HERSCHBERG, aussi, signale au cours de ja. séance du 3 mai 1949 de la « Société médico-chirurgicale des hôpitaux libres », qu’il existe des états de sensibilisation aux hormones stéroliques décelables par une intradermoréaction à ces hormones. Sur trente malades testées, il a pu découvrir quatre cas de réaction positive à la folliculine et les traiter par une désensibilisation progressive avec cette hormone. Les résultats cli-

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4 4 = ; rA È à à r La A ! » Le * niques de ces quatre cas ont été extrêmement favorables, et k.

les divers symptômes ont disparu en l’espace de trois ou quatre a 3 semaines, sans aucune autre thérapeutique. 3 s : Remarquons d’ailleurs que, si nous sommes-là en présence | d’ une manifestation allergique, c'est une allergie d’un genre +8

__ tout à fait spécial, puisque provoquée, non comme c’est le cas le | É __ plus fréquent, par une substance étrangère au corps, mais, î LE

bien au contraire, par une sécrétion endogène. ou 3 2 En somme, si la ‘théorie de l'allergie endocrinienne est 4 : séduisante et permet de concilier les constatations cliniques et expérimentales d’une part, et les résultats thérapeutiques favorables d'autre part, elle ne permet pas de démontrer la pathogénie intime de ces divers troubles. :

; - Nous nous contenterons donc, pour conclure ce chapitre, | - et quelle que soit la valeur de la théorie de l’allergie endocri- # e nienne, de constater à

l 1) l’analogie clinique entre certains phénomènes catamé- niaux et certains troubles propres à l’état puerpéral;

2 2) la sensibilité de ces troubles cataméniaux et des troubles N'ES 4 analogues survenant au cours de la puerpéralité, à une théra- x peutique antihistaminique.

B Les premiers essais concernant l’antihistaminothérapie dans le domaine purement obstétrical furent effectués en septembre 1947 par Paul WALTER, Pierre VELLAY et Michel SAPIR. dont les recherches se poursuivirent jusqu’à maintenant.