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dr suffit d'une simple injection sous- -cutanée pour procurer __ latténuation des douleurs et que, par ailleurs, il n’est

demandé ensuite aucune autre surveillance médicale que celle habituelle au cours de tout accouchement.

Une thèse récente (1) nous avait fait connaître CE : complexe médicamenteux comme anesthésique chirurgical et les excellents résultats obtenus, soit comme anesthésique de base, soit comme anesthésique général.

Notre Maître, le Professeur Ecalle, avait noté la similitude de formule de ce composé avec d’autres produits

dont la composition est la suivante habitueliement : AT £ e. : k 2 7

® Morphine (chlothydrate de) 0,006

= Scopolamine (chlorhydrate de) 0,0002 et qui pouvait, d’ailleurs, servir comme anesthésique de base en chirurgie.

On se rappelle les essais innombrables et les très nombreuses publications que cette association morphine

scopolamine a suscité en obstétrique. L’analgésie était - très souvent obtenue, au milieu de Twilight sleep (nom

resté à la méthode) : : la femme accouchaïit dans l’inconscience, presque dans un rêve, tout au moins dans un sommeil plus -où moins profond. La perfection était presque réalisée pour la mère puisque le travail devenait

pratiquement indolore. Mais rapidement on s’apercut que

la perfection était loin d’être obtenue pour le fœtus qui naissait bien souvent avec de l’oligopnée et même en état - de mort apparente assez souvent réelle (de 12 à 25 , des cas selon les séries).

Les troubles respiratoires bulbaires étaient dûs à la diffusion transplacentaire rapide puis à l’action dépressive sur le centre respiratoire fœtal de Tassociation morphine- POppRne

(1) Thèse Montagne, Paris 1945.

Solution nouvelle par le 353 D Ces dafiers réels pour le fœtus avaient fait chatlonn el

cette remarquable méthode d’analgésie qui amenait relativement rarement, des perturbations dans Ja cinétique

utérine. Il restait alors à perfectionner Ce ‘composé afin :

—— de garder ses propriétés analgésiques, :— de combattre ses effets secondaires sur le fœtus.

Le 353 D tenant mieux compte de tous les éléments du problème de l’analgésie obstétricale nous est apparu comme une formule équilibrée et bien adaptée à Ja solution de ces deux exigences. |

L’adjonction d’éphédrine ne s’oppose pas chez la mère à l’action corticale de l’association morphine-scopolamine;

d’autre part, elle a un pouvoir antagoniste vis-à-vis de l'effet dépresseur du centre bulbaire fœtal. L’administration de ces alcaloïdes sous forme de camphosulfonates

permet encore un renforcement de l’action de l’éphédrine par l'effet propre du camphre, et la modification de la

tensio-activité de ces corps.

De plus, l’éphédrine, par ses propriétés vasoconstrictives, permet de lutter contre l’action vasodilatatrice de la scopo-

lamine-morphine.

Cette association médicamenteuse a retenu notre attention comme analgésique obstétrical, d’autant plus que la marge de sécurité s’est accrue en raison de la faible dose des différents constituants dont les effets se potentialisent.

Ainsi :

-* Pouvoir hypnotique, donc analgésiant, obtenu avec de faibles doses de produits toxiques,

— action inoffensive vis-à-vis du fœtus par la présence d’éphédrine et de camphre, | :

— - pas ou peu de ble de à craindre

. sur la motricité vasculaire. os

Ne départ, déjà, il semblait que l'on puisse fre confiance à ce nouveau mélange et “expérimenter sans appréhension : ce que la clinique a confirmé.

Mais il est d’autres effets que les propriétés des compo-

: | l'expulsion. Fab

ae ACTION SUR LA TONICITÉ ET LES CONTRACTIONS DES FIBRES LISSES UTÉRINES. 2

“ia période intercalaire.

nes. Sous son effet, l’utérus se relâche mieux et le spasme du col utérin cède lorsque cette complication survient.

L'association morphine scopolamine amplifie certaines de ces propriétés "en. particulier les contractions utérines s’espacent et diminuent de durée et d'intensité ; cette action pouvant aller, Fou certains, jusqu’à l'arrêt complet du travail. =:

Elle permet, d'autre un un meilleur relâchement des muscles périnéaux.

après l’accouchement, d’où un retard fréquent dans l’expulsion du placenta et une plus grande fréquence des

hémorragies de la délivrance.